Прободная и перфоративная язва

Перфорация, или прободение, язвы желудка и перстной кишки — это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого. Иногда перфорация язвы может произойти у людей, которые никогда ранее жалоб на боли в эпигастрии не предъявляли и о наличии у них язвы не знали.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Прободная язва желудка и ДПК: причины, симптомы, классификация

Прободная язва — тяжелое осложнение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки , когда в месте язвы образуется сквозное отверстие, через которое содержимое попадает в брюшную полость и приводит к развитию перитонита.

Чаще всего прободение происходит в начальных отделах двенадцатиперстной кишки и в дистальном отделе желудка. Помимо прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки подобные осложнения встречаются при локализации язв в пищеводе, тонком и толстом кишечнике, однако случается это крайне редко. Язвенной болезнью и ее осложнениями страдают люди любого возраста и пола, однако в большей степени ей подвержены мужчины 20—40 лет.

Основной непосредственной причиной перфорации является хроническая язвенная болезнь в запущенном состоянии, не получающая надлежащего лечения. Язвенную болезнь относят к полиэтиологичным заболеваниям, т. Необходимым условием ее развития служит инфицирование Helicobacter pylori, а к способствующим факторам относят:.

Реже прободная язва возникает как осложнение тяжелых острых состояний — химических ожогов пищеварительного тракта, отравлений ядовитыми веществами, инсульта , инфаркта и др.

Прободную язву желудка, в свою очередь, подразделяют на перфорацию малой или большой кривизны желудка, передней или задней стенки желудка, в теле желудка или в кардиальном, препилорическом, пилорическом, антральном отделе. Прободная язва двенадцатиперстной кишки может быть бульбарной или постбульбарной. Прободение язвы может сопровождаться кровотечением в желудочно-кишечный тракт или в полость брюшины. Прободная язва проявляет себя внезапной острой и сильной, так называемой кинжальной болью в эпигастрии.

Боль иррадиирует в левую часть живота, надключичную область, лопатку и левое плечо. Для прободной язвы двенадцатиперстной кишки характерна локализация боли в правом подреберье , затем распространяющейся на весь живот. При перфорации язвы желудка перитонит развивается быстрее, поскольку дополнительным агрессивным фактором содержимого, излившегося в брюшную полость, выступает желудочный сок.

Интенсивная боль заставляет пациента принять вынужденное положение — лежа на боку с поджатыми ногами поза эмбриона. Отмечаются бледность кожных покровов, холодный пот, снижение артериального давления, учащенное поверхностное дыхание тахипноэ , заостряются черты лица. Мышцы передней брюшной стенки напряжены этот симптом обычно отсутствует у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, у ослабленных пациентов и у страдающих ожирением , мягкая пальпация усугубляет болевые ощущения.

Живот в процессе дыхания не участвует. В брюшной полости обнаруживается свободный газ, что определяется при простукивании перкуссии нижнего края реберных дуг. В стадию бактериального перитонита процесс переходит примерно через 6 часов от начала болевого приступа. Интенсивность симптомов прободной язвы в этот период уменьшается, однако нарастают признаки интоксикации. Давление снижается еще больше, отмечается тахикардия , может подняться температура тела.

Признаки присутствия свободного газа в брюшной полости становятся более явными. Если не оказана медицинская помощь, примерно через 12 часов после прободения язвы начинается стадия тяжелого абдоминального сепсиса. Общее состояние при этом резко ухудшается, становятся ярко выраженными признаки интоксикации. У больного наблюдается сильная рвота, приводящая к обезвоживанию организма, сухость кожных покровов, подъем температуры тела вначале до фебрильных значений, затем ее снижение, пониженное кровяное давление, нарастание тахикардии, увеличение живота, олиго- или анурия.

Пациент становится вялым, апатичным, контакту доступен ограниченно, позже наступает коматозное состояние. При прободении язвы в головку поджелудочной железы отмечается сильное кишечное кровотечение и рвота кровью.

Атипичное прободение язвы в толщу большого или малого сальника сопровождается умеренной болью в животе без четкой локализации, мышечное напряжение при этом выражено не столь резко, как при типичной форме патологии.

Диагностика прободной язвы основывается на данных, полученных при объективном осмотре, сборе жалоб и анамнеза, а также в результате инструментально-лабораторного обследования, в которое включаются:.

Необходима дифференциальная диагностика с прободением опухоли желудка , абдоминальной формой инфаркта миокарда , флегмоной желудка, острым панкреатитом, острым аппендицитом , острым нарушением мезентериального кровообращения, разрывом аневризмы брюшной аорты , плевритом и пр.

Точная дифференциальная диагностика может быть проведена только в первые часы после пенетрации язвы. В последующем клиническая картина заболевания сглаживается, так как преобладающими становятся признаки перитонита.

При прободной язве показано экстренное оперативное вмешательство. Консервативное лечение прободной язвы неэффективно и чревато развитием многочисленных осложнений, вплоть до летального исхода.

Консервативная терапия проводится при невозможности немедленного проведения операции и заключается в освобождении кишечника от содержимого, антибактериальной терапии, инфузионной терапии поддержание жизненно-важных функций организма и профилактика дальнейшего инфицирования. В ходе дооперационной подготовки больного проводят эвакуацию содержимого желудка, катетеризацию мочевого пузыря, нормализацию кровяного давления.

Тактика хирургического лечения зависит от локализации прободной язвы, формы и стадии заболевания. По показаниям применяются следующие методы оперативного вмешательства:. При несвоевременном обращении за медицинской помощью могут развиться тяжелые гнойные осложнения прободной язвы, в том числе генерализованный сепсис.

Подобные состояния несут угрозу жизни. Более других подвержены риску развития послеоперационных осложнений прободной язвы пациенты с иммунодефицитом и лица преклонного возраста.

Лечение прободной язвы на стадии разлитого перитонита часто является запоздалым и не имеет положительного эффекта. В целях профилактики образования прободной язвы показаны своевременная диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Мерой неспецифической профилактики является поддержание на должном уровне защитных сил организма путем рационального питания , отказа от вредных привычек, соблюдения оптимального режима сна и отдыха и т.

Видео с YouTube по теме статьи:. Образование: "Первый Киевский медицинский колледж" специальность "Лабораторная диагностика". Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу.

Самолечение опасно для здоровья! Кариес — это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность. Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины. Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека. Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей. На лекарства от аллергии только в США тратится более млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Самое редкое заболевание — болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга. Будьте осторожны. Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен.

Однако утраченные зубы можно заменить протезами Меню НеБолеем. НеБолеем Медицина и здоровье Воспользуйтесь поиском по сайту:. Прободная язва Содержание статьи: Причины и факторы риска Формы заболевания Стадии заболевания Симптомы прободной язвы Диагностика Лечение прободной язвы Возможные осложнения и последствия Прогноз Профилактика. Прободная язва — это образование сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Прободная язва проявляет себя острой и сильной болью в эпигастрии.

УЗИ желудка — один из методов диагностики прободной язвы. При прободной язве показано экстренное хирургическое вмешательство. Анна Аксенова Медицинский журналист Об авторе Образование: "Первый Киевский медицинский колледж" специальность "Лабораторная диагностика".

Оцените статью: 4. Добавить комментарий. Знаете ли вы, что: Кариес — это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп. Человеческие кости крепче бетона в четыре раза. Протезирование при отсутствии большого количества зубов Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Врожденные патологии и гениальность: 5 известных савантов. Как сохранить здоровье поджелудочной железы: 5 советов.

Детское вегетарианство: польза или вред для здоровья? Молочная сыворотка: 7 полезных свойств знакомого продукта. Как закончить пост без потерь для здоровья: 8 советов. Нетрадиционные методы диагностики: верить или не верить? Целебная гречка: 8 свойств знакомого продукта. Лучшие эксперты. Шипилова Анна Владимировна. Марков Сергей Валерьевич. Сюмакова Светлана Александровна.

Калькулятор индекса массы тела. Тест: узнайте свой биологический возраст. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Прободная язва и перфоративная язва — это синонимы одного и того же понятия в медицине. Прободная перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки не является каким-то отдельным видом язвенного заболевания.

Симптомы и лечение прободной (перфоративной) язвы двенадцатиперстной кишки

Прободная язва и перфоративная язва — это синонимы одного и того же понятия в медицине. Прободная перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки не является каким-то отдельным видом язвенного заболевания. Так называется опасное осложнение, характеризующееся образованием сквозного отверстия в месте локализации язвы, через которое пищевые массы из желудка или перстной кишки вытекают в брюшную полость.

При прободении очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Вытекание желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость вызывает воспаление внутренних органов и тканей перитонит. Это явление очень опасно своими последствиями, высокой скоростью их развития. Поэтому больным из данной группы риска важно знать признаки и симптомы прободения язв. В данной статье рассмотрены причины, симптомы, классификация прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

У мужчин болезнь встречается чаще, чем у женщин. В частности, женщин защищают половые гормоны эстрогены, которые способны снижать кислотность желудка. Прободная или перфоративная язва — это опасное осложнение язвы желудка или перстной кишки, когда на месте язвенного дефекта образуется отверстие, через которое желудочно-дуоденальное содержимое частички пищи, микроорганизмы, желудочный сок, желчь вытекает в брюшную полость.

Обычно прободение выглядит как округлое с гладкими краями отверстие диаметром до 5 мм. Истечение из желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает химический ожог внутренних органов, сопровождающийся сильнейшими болями. Возможно проникновение инфекции. В результате развивается перитонит, для устранения последствий которого, и самого прободения, необходима немедленная медицинская помощь.

В пищеводе, тонкой и толстой кишках такое явление происходит очень редко. Прободные язвы характерны именно для желудка и перстной кишки. Этот показатель зависит от разных факторов: начиная от климатических условий нахождения страны проживания, уровня развития медицины, пищевых традиций и заканчивая индивидуальными предпочтениями в пище и вредными привычками.

В большинстве случаев причиной перфорации становится осложнение хронической или острой язвы. То есть, прободение перфорация возникает при доведении хронической язвы до такого состояния, когда будут разъедены все слои стенки органа насквозь.

Либо доведение до аналогичного состояния острой язвы. Часто причиной доведения болезни до критического состояния происходит из-за самого больного, его недостаточно серьезного отношения к лечению.

Пренебрежение к рекомендациям врача: диете, режиму питания, вредным привычкам. Это, к примеру, когда больной продолжает употреблять алкоголь, даже после обнаружения язвенного образования. Не малую роль играют сезонные обострения. Так, обострения язвенных болезней весной и осенью, соответственно, приводят и к увеличению случаев прободения язв в эти периоды. При таком течении болезни язва может обнаружиться уже по факту прободения. Разрушающее влияние может быть как прямым — непосредственное физическое или химическое воздействие пищи, напитков и других веществ на слизистую ЖКТ.

Так и косвенным, когда к ослаблению защиты стенок желудка и перстной кишки приводят нарушения выработки гормонов и других веществ в организме. Есть факторы, которые сочетают одновременно несколько вредных воздействий. Это, к примеру, курение. Прямой ущерб слизистой наносится при попадании слюны с растворенными в ней вредными веществами дыма и частичного попадания самого дыма в желудок. И вредное влияние элементов дыма попавших в организм через легкие в кровь.

Эти же негативные факторы являются изначальными причинами возникновения дефектов слизистых оболочек ЖКТ. Описанные в ней различные негативные факторы, также могут спровоцировать прободение уже существующих язв. Из-за этих различий, дальнейшее течение болезни после перфорации, ее симптомы и последствия могут сильно различаться.

Так, если истечения из прободной язвы попадает в забрюшенную область, то течение болезни и симптомы становятся крайне атипичны. При прикрытых перфорациях боли могут либо исчезнуть, либо принять форму характерную для другого заболевания. На фоне этого существенно реже происходит перфорация желудка.

При этом у молодых более распространено прободение язв дуоденальной зоны перстной кишки , а у пожилых — преобладает перфорация язв желудка. Развитие болезни при перфорации с вытеканием желудочно-дуоденального содержимого в свободную брюшную полость считается типичным. При этом выделяют 3 периода развития болезни, каждый из них сопровождается своей симптоматикой.

Однако при атипичном развитии болезни симптомы сильно отличаются. В зависимости от интенсивности вытекания желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость первый период может продолжаться от 3 до 6 часов.

Это зависит от диаметра и локализации перфорации, степени наполненности ЖКТ пищей. Так, обычно перитонит развивается стремительнее при перфорации передней стенки желудка. В отдельных же случаях прободения перстной кишки обширный перитонит может развиться со значительной задержкой. Боль возникает из-за химического ожога внутренних органов и тканей соляной кислотой пищеварительного сока.

Сами больные называют ее невыносимой. Сначала боль ощущается в области желудка. Затем спускается по правому либо, реже, по левому боку и далее захватывает весь объем живота. Невыносимые боли усиливаются при любых движениях. Поэтому больной старается не шевелиться. Лежит обычно на боку, чаще правом, и с силой прижимает согнутые в коленях ноги к груди. Живот немного втянут, больной старается не задействовать его при дыхании, и не дает притрагиваться к нему врачам.

При прободении язв перстной кишки болевой симптом может проявиться вокруг пупка и правом подреберье. Боли могут отдаваться иррадиировать в других органах и частях тела. Так, боли при пилородуоденальных перфорациях могут ощущаться в правой лопатке и ключице, или в левой — при перфорации тела желудка симптом Элекера. Явным симптомом прободения язвы является присутствие газа в брюшной полости, которые попадают в нее, как и пищевые массы, через образовавшееся отверстие.

О наличии газа судят по исчезновению печеночной тупости, которое определяется при помощи перкуссии простукивание поверхности живота по характерному звуку. Газ чаще концентрируется под правым куполом диафрагмы, а также, в зависимости от положения тела может локализоваться и в других местах свободной брюшной полости. Рвотные позывы при прободении не свойственны. Характерным симптомом острого перитонита при прободении является симптом Щеткина-Блюмберга, определяемый пальпацией.

Для этого врач осторожно неглубоко надавливает пальцами на живот и спустя несколько секунд резко отымает руку. При наличии перитонита такие действия резко усилят боль.

Симптом Щеткина-Блюмберга при явном напряжении живота можно не проверять. Но у пожилых, людей с избыточным весом, а также находящихся в алкогольном опьянении такой признак прободной язвы, как напряжение брюшных мышц может отсутствовать либо слабо проявляется.

В этом случае симптом Щеткина-Блюмберга становится важным показателем диагностики больного. Период ложного благополучия характеризуется ослаблением острых симптомов, длится около часов.

Название исходит от ложного ощущения больного, что болезнь отступила. Боли исчезают в результате нейтрализации соляной кислоты желудочного сока брюшным экссудатом жидкость, выделяемая в брюшную полость из мелких кровеносных сосудов при воспалении и ослабления чувствительности нервных окончаний.

Больным это расценивается как улучшение состояния. Однако состояние продолжает ухудшаться. О продолжении развития интоксикации свидетельствуют следующие симптомы:. Несмотря на значительное ослабление болей, наблюдается непроизвольное напряжение мышц живота, так же остается положительным симптом Щеткина-Блюмберга.

Таким образом, в период ложного благополучия болезнь продолжает последовательно стремительно развиваться, но с временным ослаблением или исчезновением боли, что и вводит больного в заблуждение. После второго, скрытого периода течения болезни происходит резкое ухудшение состояния:. Проявляется синдром системной воспалительной реакции. Происходит вздутие живота вследствие прогрессирующего пареза кишечника. Прогрессирует лейкоцитоз.

В крови увеличивается содержание гемоглобина и красных кровяных клеток. Развивается гиперкалиемия повышение калия в крови, играющего важную роль в сокращении мышц организма, в том числе и сердечных. И другие нарушения работы организма. Как не без основания отмечал Н. Она возникает, когда прободное отверстие закрывается соседним органом либо сальником складка брюшины. Данное явление возможно при следующих условиях:. Клиническое развитие прикрытого прободения схоже с типичным случаем прободения язвы.

Подразделяется на 3 этапа:. Первый этап. Вследствие вытекания желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость внезапно возникает сильная боль в области эпигастрия. Это сопровождается:. Живот напряжен, обычно локально в области источника боли. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Второй этап. Болевые симптомы начинают ослабевать после прикрытия прободения, в результате чего вытекание пищевых масс приостанавливается, а также, за счет нейтрализации соляной кислоты экссудатом.

Обычно это наблюдается спустя минут после перфорации. Если прободение прикрылось достаточно надежно, а объем вытекшей массы из желудка или перстной кишки незначителен, то при соответствующем лечении возможно выздоровление.

Но часто прикрытие оказывается временным. Третий этап характеризуется развитием осложнений.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободная язва желудка — сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой. Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией.

Прободная язва желудка формируется в основном у лиц трудоспособного и пожилого возраста. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко — не более двух случаев на населения.

Несмотря улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин.

Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни. Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что прободение язвы желудка развивается в три раза чаще, чем перфорация язвы ДПК. К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз , недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.

Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе. Вторая фаза часов после прободения характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе.

В третьей фазе от 12 часов до суток после прободения развивается гнойный перитонит , формируются межкишечные абсцессы. Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь желудка в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, значительная болезненность при пальпации живота. При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации.

Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку плечо и лопатку справа при пилородуоденальной язве, слева — при расположении дефекта в области дна и тела желудка. При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен.

При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе парадоксальное дыхание.

Артериальная гипотония сопровождается брадикардией , одышкой. В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные.

Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Цель всех инструментальных исследований и консультаций в том числе и врача-эндоскописта — выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и боковом положении позволяет выявить свободный газ в брюшной полости, серповидно расположенный над печенью или под боковой стенкой живота. Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка.

Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций. Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность установить диагноз прободной язвы желудка у девяти пациентов из десяти.

Проведение ЭГДС особо показано больным с подозрением на прободную язву желудка, у которых не выявляется пневмоперитонеум свободный газ в брюшной полости во время рентгенографии — нагнетание воздуха в желудок во время исследования приводит к выходу газа в брюшную полость и положительным результатам повторного рентгенологического исследования. ЭГДС позволяет визуализировать двойные перфорации, кровотечение из язвенного дефекта, множественные изъязвления, малигнизацию язвы желудка.

Также фиброгастроскопия помогает определить оптимальную тактику хирургического вмешательства. Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости.

Дифференцировать прободную язву желудка необходимо с острым аппендицитом , холециститом , панкреатитом , аневризмой брюшной аорты , инфарктом миокарда. Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка.

Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика. В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.

В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента.

Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность. Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде. Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного.

Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования. Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы , подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия более 2 см.

Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности. Различные методики операций могут комбинироваться между собой например, лапароскопические с эндоскопическими и с ваготомией селективная проксимальная ваготомия , стволовая ваготомия , эндоскопическая ваготомия. Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты.

Прогноз при прободной язве желудка зависит от многих факторов. Риск летального исхода значительно повышается при возрасте пациента старше 65 лет, тяжелой сопутствующей патологии онкозаболевания, СПИД , цирротическая трансформация печени , больших размерах перфоративного отверстия, длительном анамнезе прободной язвы желудка до операции.

Единственным методом профилактики данного состояния является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Прободная язва желудка. Причины Симптомы прободной язвы желудка Диагностика Лечение прободной язвы желудка Прогноз и профилактика Цены на лечение. Прободные язвы желудка классифицируют по: этиологии прободение хронической или острой язвы ; расположению на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка ; клинической форме классическая — прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная — в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением ; стадии перитонита химического, бактериального, разлитого гнойного.

Автор: Стилиди Е. Рейтинг статьи 4. Прободная язва желудка - лечение в Москве. УЗИ органов брюшной полости. Консультация гастроэнтеролога. Гастроскопия ЭГДС. Обзорная рентгенография брюшной полости. УЗИ брюшной полости на свободную жидкость. Дистальная резекция желудка. Проксимальная резекция желудка. Консультация хирурга. Лапароскопическая ваготомия. Эндоскопическое лечение язвы желудка.

Язва пищевода Язвенная болезнь желудка K. Комментарии к статье. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении прободной язвы желудка.

Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Боль в верхней части живота. Также по теме. Кровоточащая язва желудка. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Средняя цена.

Патологическая прободная язва рассматривается медициной как неизбежное осложнение язвенной болезни желудка.

Прободная язва желудка

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — острое хирургическое патологическое состояние. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки протекает хронически и характеризуется весенними и осенними обострениями. Наиболее часто обострения хронического заболевания приходятся на осенний и весенний периоды. Нелеченная язва двенадцатиперстной кишки может перфорировать, и содержимое кишечника изливается в брюшную полость.

Лечение прободения язвы двенадцатиперстной кишки требует оперативного вмешательства. После операции в обязательном порядке назначается строгая диета и восстановительное консервативное лечение. Прободная язва двенадцатиперстной кишки возникает в результате неэффективной консервативной терапии либо при неудачном формировании рубцового заживления.

В результате вместо заживления в двенадцатиперстной кишке образуется сквозное отверстие. Чаще прободению двенадцатиперстной кишки подвержены молодые мужчины в возрасте до 40 лет, продолжительность язвенной болезни у которых составляет более 3 лет. Содержимое двенадцатиперстной кишки проникает через перфоративное отверстие в брюшную полость, вызывая воспалительный процесс брюшины. Перфорированное отверстие окружено фибринозными отложениями. В ряде случаев прободение сопровождается кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки.

Подобная атипичная перфорация носит название прикрытой. В дальнейшем в этом месте формируется подпечёночный либо забрюшинный абсцесс.

При перфорации двенадцатиперстной кишки симптомы развиваются стремительно. Обычно при появлении клинических симптомов счёт идёт на часы. Различают три стадии течения заболевания. Острая прободная язва перстной кишки характеризуется появлением острой боли. Обычно пациенты описывают ощущения как мучительные режущие боли. Перитонит при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки развивается медленее по сравнению с прободением язвы желудка.

Для этого периода не характерна рвота, однако иногда состояние может проявляться перед болью. Характерно вынужденное положение пациента — лёжа на правом боку с прижатыми к животу ногами. Реже пациент лежит на спине. В описанном периоде заболевания пациенты чувствуют облегчение и считают, что скоро выздоровеют. По этой причине происходит частый отказ больных от оперативного лечения. Продолжительность периода достигает 6 часов. Происходит распространение содержимого двенадцатиперстной кишки по брюшной полости и развитие воспалительного процесса.

До наступления третьего этапа проходит 12 часов, состояние пациента вновь значительно ухудшается. Появляется повторная рвота. Кожа становится сухой и приобретает сероватый оттенок.

Температура тела резко повышается. Постепенно нарастает интоксикация организма. Дыхание пациента становится частым и поверхностным, частота сердечных сокращений увеличивается. При пальпации определяется болезненность брюшной стенки во всех участках. Язык пересыхает, покрывается беловатым налётом. Развивается клиническая картина разлитого перитонита с характерными признаками раздражения брюшины, позволяющими верифицировать диагноз. Подобное связано с необычной локализацией язвы — на задней стенке двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления также нетипичные. Боль носит умеренный характер, локализацию определить достаточно сложно. Образуется локализованный абсцесс, при вскрытии обнаруживается перфоративное отверстие.

Прикрытая форма перфорации — такая перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, когда после кратковременного истечения кишечного содержимого отверстие прикрывается сальником либо стенкой прилежащего органа. Это может оказаться кишечник, печень. Для образования такой формы перфорации необходимо наличие условий:. Первая фаза прободения язвы начинается стремительно, сопровождается резкой болью, напоминающей удар кинжала, возможно развитие острого коллапса.

Развивается локализованный мышечный дефанс в вместе прободения. Боль распространяется в верхней части эпигастральной области. Перфорационное отверстие в двенадцатиперстной кишке прикрывается, острые клинические явления постепенно уменьшаются, напряжение мышц передней стенки живота также спадает. Свободного газа в полости живота не отмечается.

Болевой синдром в брюшной полости сохраняется, интенсивность становится значительно меньше. В последней стадии прободная язва перстной кишки осложняется гнойными процессами. Наиболее часто обнаруживаются локализованные абсцессы. Крайне редко развивается картина разлитого перитонита. Часто картина прикрытой перфорации напоминает обычное обострение язвенной болезни, что является причиной диагностических ошибок. При таком остром заболевании, как прободная язва желудка , лечение должно носить оперативный характер.

Консервативное лечение применяется исключительно в крайних случаях. На догоспитальном этапе при подозрении на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки первостепенной задачей является госпитализация пациента в стационар хирургического профиля. Если больной находится в крайне тяжёлом состоянии, срочно назначается инфузионная терапия, даются ингаляции кислорода. Не следует давать пациенту анальгетики, тем более наркотические — они могут смазать картину заболевания и дезориентировать врачей.

Для лечения прободения язвы двенадцатиперстной кишки осуществляется лапаротомия. Операцию проводят под общим обезболиванием. Проводится продольный разрез мышц брюшной стенки. При рассечении листков брюшины из полости может выйти небольшое количество воздуха с характерным звуком. В брюшной полости обнаруживается некоторое количество зеленоватой мутной жидкости. Экссудат извлекают из полости с помощью электрического отсоса.

На стенке двенадцатиперстной кишки можно обнаружить инфильтрированный участок белого цвета диаметром до 3 сантиметров. В центре инфильтрата можно обнаружить небольшое, диаметром до 0,5 см округлое отверстие с ровными краями. Если в брюшной полости выражен спаечный процесс, поиск места перфорации сильно осложняется. Если невозможно провести визуальную оценку операционного поля, хирург проводит пальцевую оценку двенадцатиперстной кишки и обнаруживает место перфорации.

Способ оперативного вмешательства выбирается хирургом в зависимости от локализации и размера перфорации, возраста и общего состояния пациента. Учитывается наличие и степень выраженности перитонита, наличие сопутствующих заболеваний.

В большинстве случаев речь идёт об ушивании перфорированной язвы. Показаниями к ушиванию перфорированной язвы являются разлитой перитонит, большая степень риска при проведении операции, наличие стрессовой язвы у молодого человека без длительного язвенного анамнеза. У молодых людей ушивание язвы и проведение послеоперационного курса лечения приводит к тому, что язва хорошо заживает и больше не рецидивирует.

Прогноз благоприятный, частота рецидивов минимальная. У пожилых пациентов язвы часто бывают склонны к малигнизации, желательно проведение резекции желудка. Язву двенадцатиперстной кишки зашивают однорядным швом в поперечном направлении, не захватывая слизистую оболочку. Такой метод ушивания позволит предотвратить стеноз кишечника.

Если ткани двенадцатиперстной кишки рыхлые и прорезаются при ушивании, используются прилежащие листки сальника или связки. В послеоперационном периоде пациенту в индивидуальном порядке подбирается специальное щадящее питание.

Диета после операции при язве двенадцатиперстной кишки должна быть строгой и щадящей. Питание должно быть дробным.

Во избежание чрезмерной нагрузки необходимо принимать пищу через каждые 3 часа небольшими порциями. Диета после язвы двенадцатиперстной кишки включает в себя отварные или запечённые блюда.

Каждый диетический продукт необходимо измельчать с помощью блендера. Соли в пище должно быть минимальное количество. Диета после прободной язвы двенадцатиперстной кишки должна содержать такие продукты, которые не станут раздражать слизистую желудка и кишечника. Противопоказаны слишком горячие или холодные блюда, алкоголь, газированные напитки, наваристые бульоны, грубая растительная клетчатка. Содержание 1 Как происходит перфорация 2 Клинические проявления 2. Язва двенадцатиперстной кишки.

Болезненность в брюшной области. Разрастание прободения язвы. Результат лечения язвы. Older Posts.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Схема ушивания прободной язвы желудка

Комментариев: 2

  1. Адамян:

    Александр, спасибо за доверие!

  2. volovia:

    Татьяна, идите, бегите к врачу!!!