Синдром мэллори вейса симптомы

Это проявление характеризуется тем, что в месте, где пищевод переходит в желудок, на слизистой оболочке появляется продольная трещина. Чаще всего патология выявляется у мужчин после достижения летнего возраста. При этом заболевание возникает в основном из-за большого количества систематически выпиваемого алкоголя или переедания. У детей патология встречается довольно редко.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Симптомы и лечение синдрома Мэллори-Вэйса

Корзина пусто. Стандартные лс Диагнозы и болезни Инструкции лекарств Действующие вещества Фарм. Действующие вещества Инструкции лекарств Фарм. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Для использования Киберис необходимо включить javascript в браузере! Как это сделать? Добавить в подбор. Код по МКБ K Синдром Меллори-Вейсса. Линейные разрывы слизистой оболочки кардиоэзофагеальной зоны, возникшие при рвоте, с позывом на рвоту и икоту.

Это проявляется наличием крови при рвоте, эпигастральной или загрудинной боли, артериальной гипотензии, тахикардии. Поставлен диагноз: эзофагогастроскопия, рентгенография брюшной полости.

Для лечения используются гемостатики, заместительная кровь, противорвотные препараты, сердечные анальгетики, ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистамина Н2 и антациды. При необходимости проводят эндоскопический гемостаз, терапевтическую эмболизацию, гастротомию при повреждениях шва.

Клиника синдрома взрывного кровоизлияния была впервые описана в году. Американскими патологами Дж. Мэллори и С. В настоящее время заболевание является одной из основных причин не кровоточащих желудочно-кишечных кровотечений.

Болезнь Меллори-Вейса в основном выявляется у пациентов в возрасте лет, злоупотребляющих алкоголем. У мужчин разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода происходит в 7 раз чаще, чем у женщин. Продольные разрывы слизистой оболочки в зоне перехода пищевод-желудок возникают у пациентов с пониженной резистентностью эпителиального слоя при локальном повышении давления.

Предпосылками развития разрыва и геморрагического гастроэзофагеального синдрома являются патологические процессы, при которых эпителиальные клетки повреждаются или кровеносные сосуды в верхних отделах желудочно-кишечного тракта: асептическое воспаление слизистой оболочки при частом употреблении алкогольных напитков, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, эзофагит, продление НПВП, кортикоз, гастрит, грыжа пищевода, расширение вен пищевода с портальной гипертензией у больных гепатитом, жировой гепатит тоз, фиброз, цирроз печени.

К провоцирующим факторам относятся рвота у беременных, диспепсические расстройства при патологии желудочно-кишечного тракта язва желудка, панкреатит, холецистит , отравление и уремия.

В редких случаях взрывной геморрагический синдром вызывается острыми и хроническими заболеваниями дыхательных путей. Линейное повреждение слизистой оболочки пищевода, верхнего отдела желудка может осложнить коклюш, острые респираторные вирусные инфекции, хронический бронхит, бронхиальную астму. Повреждение стенки пищевода, желудка возможно при приближенном выполнении эндоскопических манипуляций гастроскопия, эзофагогастродуоденоскопия , введении в желудочный зонд.

Иногда разрывы слизистой оболочки происходят во время сердечно-легочной реанимации. В отдельных случаях повышение давления, которое приводит к разрыву эпителиального слоя, вызвано другими факторами - поднятием тяжестей, интенсивными физическими усилиями с сильным напряжением в мышцах живота, тупой травмой живота.

Крайне редко заболевание осложняет течение приступа, синдром при эпилепсии, опухолях головного мозга, энцефалопатии, менингите, энцефалите, эклампсии. Повторная рвота, заметное повышение давления в брюшной полости на полный желудок или спазм кардиоэзофагеальной области обычно становятся триггерной точкой разрыва слизистой оболочки пищевода и желудка, реже - прямого механического воздействия.

Чрезмерное давление в области сердца желудка способствует чрезмерному растяжению стенки органа. При морфологической несостоятельности эпителия, вызванной воспалительными процессами, слизистая оболочка вытянута из желудка, пищевод разрывается в наиболее разбавленной или патологически измененной области. Обычно разрыв не распространяется глубже, чем эпителиальный и подслизистый слои. В тяжелых случаях мышечные мембраны, серозная адвентиция желудка или пищевода повреждаются с выделением агрессивного содержимого в средостении или в брюшной полости.

Систематизация клинических форм синдрома Меллори-Вейсса основана на степени и глубине дефектов мембран поврежденных органов, размер которых напрямую влияет на тяжесть патологии. Учитывая глубину разрушения пораженной стенки желудочно-кишечного тракта, специалисты в области гастроэнтерологии и общей хирургии выделяют четыре стадии синдрома гастроэзофагеального разрыва: Повреждение слизистой оболочки желудочно-пищеводного соединения и дистальной трети пищевода.

В большинстве случаев кровотечение прекращается самопроизвольно. Дефекты расположены в той же зоне, но их глубина достигает подслизистого слоя. Обычно проводится консервативная гемостатическая терапия. Глубокие слезы, которые вовлекают мышцы и сильное кровотечение. Необходим эндоскопический или хирургический гемостаз. Серьезное повреждение редко диагностируется с разрушением всех оболочек желудочно-кишечного тракта. Осложняется медиастинитом, перитонитом, пневмотораксом.

Клинические проявления заболевания обычно развиваются на фоне повторной рвоты. Основным симптомом этого синдрома является выделение ярко-красной крови со рвотой гематемезис , которая может иметь различную интенсивность - от нескольких капель до сильного кровотечения. Острая боль возникает в эпигастральной области или за грудиной. У больного развивается анемический синдром из-за кровопотери, который характеризуется головокружением, бледностью кожи, мерцанием перед глазами, падением артериального давления и значительным увеличением частоты сердечных сокращений.

При сильном кровотечении возможна потеря сознания. Боль в грудной клетке. Металлический привкус во рту. Рвота с кровью. Острое кровоизлияние с симптомокомплексом Меллори-Вейса может привести к развитию геморрагического шока с тяжелыми нарушениями микроциркуляции, изменениям реологических свойств крови и прогрессирующей гипоксии.

Если не лечить, шок входит в декомпенсированную фазу, сопровождающуюся недостаточностью нескольких органов. Наиболее серьезным осложнением синдрома является полный разрыв стенки брюшной полости пищевода, распространяющийся выше уровня диафрагмы.

В этом случае у больного появляется одышка, цианоз кожи, сильные боли в груди. При проглатывании содержимого желудка в средостение, брюшная полость провоцирует развитие медиастинита, перитонита. Диагностика синдрома Мэллори-Вейса может быть затруднена из-за быстрого увеличения клинической картины и необходимости оказания неотложной медицинской помощи пациенту.

Диагноз заболевания включает комплексное инструментальное обследование пищеварительного тракта для определения первопричины кровавой рвоты. Введение гибкого эндоскопа через полость рта позволяет оценить состояние эпителиальной мембраны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и выявить линейные разрывы, которые обычно расположены в зоне перехода пищевода в желудок. При визуальном осмотре можно определить глубину поражения стенки пищевода или желудка.

Рентгенологическое исследование является информативным, если есть подозрение на сломанный орган. На рентгенограмме вы также найдете другие желудочно-кишечные расстройства, которые являются основной причиной патологии Мэллори-Вейса. Клинический анализ крови определяет изменения, характерные для анемического синдрома - уменьшение содержания эритроцитов и гемоглобина, уменьшение гематокрита.

Чтобы исключить хроническое кишечное кровотечение, проводят реакцию Грегерсена, чтобы обнаружить скрытую кровь в кале. При тяжелом диспепсическом синдроме бактериологическую культуру кала можно проводить для выявления патогенных микроорганизмов. Дифференциальная диагностика синдрома проводится с легочным кровотечением, отеком легких, сердечной астмой, кровотечением из язвенной болезни, варикозным расширением вен пищевода, острым гастроэнтеритом, кишечными инфекциями, коллапсом опухоли желудка или пищевода, синдромом Ранду-Ослера , Помимо осмотра хирурга и гастроэнтеролога, пациенту может потребоваться консультация гематолога, инфекциониста, пульмонолога, кардиолога, гематолога, гепатолога.

Пациент госпитализирован в больницу скорой медицинской помощи. На начальном этапе пациенту дают отдых, простуду в желудке, головокружение и блокаторы серотониновых рецепторов с противорвотным эффектом при рвоте.

Рекомендуются консервативное лечение и минимально инвазивные манипуляции, направленные на то, чтобы остановить кровотечение и пополнить объем циркулирующей крови. В случае резкого падения артериального давления терапия дополняется введением средства для поддержания гемодинамики. При умеренной кровопотере проводят внутривенные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов. В случае массивного кровотечения наливается масса или суспензия эритроцитов, нативная и свежезамороженная плазма, редко сдается кровь.

Стимуляторы системы свертывания используются для лекарственного гемостаза. Эффективность гемостатической терапии повышается при парентеральном введении кальциевых добавок, синтетических аналогов витамина К. Если кровотечение продолжается с помощью эндоскопа, поврежденную область прокалывают вазоконстрикторными агентами, вводят склерозирующие агенты, лигируют или отрезают сосуды.

Возможна аргоновая плазма или электрокоагуляция. Чтобы остановить кровотечение из поврежденных сосудов, смесь эмболов и физиологического раствора вводится в них под контролем ангиографии. Альтернативным методом является редко используемая внутриартериальная инфузия жировых суспензий.

Тампонада с баллонным зондом используется в ограниченной степени из-за возможного ухудшения слез. Важным условием быстрого восстановления поврежденной стенки является ингибирование желудочной секреции с помощью ингибиторов протонного насоса, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Прием секретолитиков дополняется назначением нерассасывающихся антацидов, препаратов коллоидного висмута. Хирургические методы лечения синдрома геморрагического разрыва показаны при неудержимом или рецидивирующем кровотечении, глубоких дефектах, полном разрыве пищевода или стенки желудка.

Рекомендуемое вмешательство - гастротомия со швами слез, кровеносных сосудов, дефектов швов, иногда с перевязкой левой желудочной артерии. Гастроэнтерология, тематический номер — Модератор контента: Васин А.

Вход Регистрация. Меню Стандартные лс. Инструкции лекарств. Заболевания и синдромы. Киберис понимает введенноё. Другие разделы. Подбор лечения Лечение по стандартам Минздрава. Синдром Меллори-Вейса Добавить в подбор.

Тошнота и рвота — распространенные жалобы на приеме у гастроэнтеролога. Возникновение таких признаков требует принятия мер, поскольку нередки случаи развития осложнений.

Синдром Меллори-Вейсса: что это такое, причины, симптомы и лечение

Синдром Меллори-Вейса — линейные разрывы слизистой кардиоэзофагеальной зоны, возникшие на фоне рвоты, позывов на рвоту, икоты. Проявляется наличием крови в рвотных массах, эпигастральными или загрудинными болями, артериальной гипотензией, тахикардией.

Диагностируется с помощью эзофагогастроскопии, обзорной рентгенографии брюшной полости. Для лечения применяется гемостатическая, кровезаместительная терапия, противорвотные препараты, сердечные аналептики, ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторы, антациды.

При необходимости выполняется эндоскопический гемостаз, терапевтическая эмболизация, гастротомия для ушивания повреждений. Впервые клиника разрывно-геморрагического синдрома была описана в году американскими патологами Дж. Меллори и С. В настоящее время заболевание является одной из ведущих причин неязвенных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. Болезнь Меллори-Вейса выявляется преимущественно у летних пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками.

У мужчин разрывы желудочной и пищеводной слизистой возникают в 7 раз чаще, чем у женщин. Длина разрывов обычно составляет 0,,5 см. Продольные разрывы слизистой в области пищеводно-желудочного перехода возникают при локальном повышении давления у пациентов со сниженной резистентностью эпителиального слоя.

Предпосылками к развитию разрывно-геморрагического гастроэзофагеального синдрома служат патологические процессы, при которых повреждаются эпителиоциты или наблюдается повышенное кровенаполнение сосудов верхних отдела ЖКТ: асептическое воспаление слизистой при частом употреблении спиртных напитков, воспалительные заболевания ЖКТ эзофагиты , гастриты , длительный прием НПВС, кортикостероидов, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы , расширение пищеводных вен при портальной гипертензии у больных с гепатитами , жировым гепатозом , фиброзом, циррозом печени.

Непосредственными причинами болезни Меллори-Вейса являются:. В спорадических случаях повышение давления, приводящее к разрыву эпителиального слоя, вызывается другими факторами — подъемом тяжестей, интенсивными физическими нагрузками с резким напряжением мышц брюшного пресса, тупой травмой живота.

Крайне редко заболевание осложняет течение судорожного синдрома при эпилепсии , опухолях головного мозга , энцефалопатиях , менингите , энцефалите , эклампсии.

Пусковым моментом разрыва пищеводно-желудочной слизистой обычно становится многократная рвота, резкое повышение абдоминального давления при переполненном желудке или кардиоэзофагеальном спазме, реже — прямые механические воздействия. Возникновение избыточного давления в кардиальном отделе желудка способствует перерастяжению стенки органа. При морфологической несостоятельности эпителия, вызванной воспалительными процессами, растянутая слизистая желудка, пищевода разрывается в наиболее истонченном или патологически измененном участке.

Обычно разрыв распространяется не глубже эпителиального и подслизистого слоя. В тяжелых случаях повреждается мышечная, серозная желудочная либо адвентициальная пищеводная оболочки с выходом агрессивного содержимого в средостение или брюшную полость. Систематизация клинических форм синдрома Меллори-Вейса основана на протяженности и глубине дефектов оболочек поврежденных органов, от размеров которых напрямую зависит тяжесть патологии. С учетом глубины деструкции стенки пораженного отдела ЖКТ специалисты в сфере гастроэнтерологии и общей хирургии различают 4 стадии гастроэзофагеального разрывного синдрома:.

Клинические проявления заболевания обычно развиваются на фоне многократной рвоты. Основным признаком синдрома является выделение ярко-красной крови с рвотными массами гематемезис , которое может иметь различную интенсивность — от нескольких капель до профузного кровотечения. Возникает резкая боль в эпигастральной области или за грудиной. При массивном кровотечении возможна потеря сознания. Острая кровопотеря при симптомокомплексе Меллори-Вейса может привести к развитию геморрагического шока с тяжелыми нарушениями микроциркуляции, изменениями реологических свойств крови, прогрессирующей гипоксией.

При отсутствии лечения шок переходит в декомпенсированную стадию, сопровождающуюся полиорганной недостаточностью. Наиболее тяжелым осложнением синдрома является тотальный разрыв стенки брюшного отдела пищевода, распространяющийся выше уровня диафрагмы.

При этом у пациента возникает приступ одышки, цианоз кожи, сильнейшие боли в грудной клетке. Попадание содержимого желудка в средостение, полость брюшины провоцирует развитие медиастинита, перитонита. Постановка диагноза при синдроме Мэллори-Вейса может быть затруднена, что обусловлено стремительным нарастанием клинической картины и необходимостью оказания пациенту экстренной медицинской помощи. Диагностика заболевания предполагает комплексное инструментальное обследование пищеварительного тракта для выявления первопричины кровавой рвоты.

Наиболее информативными являются:. В клиническом анализе крови определяются изменения, характерные для анемического синдрома — уменьшения содержания эритроцитов и гемоглобина, снижение показателя гематокрита. Для исключения хронического кишечного кровотечения проводится реакция Грегерсена, позволяющая обнаружить скрытую кровь в кале.

При выраженном диспепсическом синдроме может выполняться бактериологический посев кала для выявления патогенных микроорганизмов.

Дифференциальная диагностика синдрома осуществляется с легочным кровотечением , отеком легких , сердечной астмой, кровотечением из язвы желудка , варикозным расширением пищеводных вен , острым гастроэнтеритом , кишечными инфекциями, распадом опухоли желудка или пищевода, синдромом Рандю-Ослера. Кроме осмотра хирурга и гастроэнтеролога пациенту могут потребоваться консультации гематолога, инфекциониста , пульмонолога, кардиолога , гематолога, гепатолога.

Пациент подлежит неотложной госпитализации в хирургический стационар. На начальном этапе больному обеспечивается покой, холод на область желудка, при позывах на рвоту применяются блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов с противорвотным эффектом. Назначается консервативное лечение и малоинвазивные манипуляции, направленные на остановку кровотечения, восполнение объема циркулирующей крови.

При резком падении АД терапию дополняют введением средств для поддержания гемодинамики. Пациентам с болезнью Меллори-Вейса показаны:. Баллонная зондовая тампонада используется ограниченно из-за возможного усугубления разрывов. Важным условием быстрого восстановления поврежденной стенки является угнетение желудочной секреции при помощи ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминорецепторов.

Прием секретолитиков дополняют назначением невсасывающихся антацидов, препаратов коллоидного висмута. Хирургические методы лечения геморрагического разрывного синдрома показаны при неостанавливающихся или рецидивирующих кровотечениях, глубоких дефектах, полном разрыве пищеводной или желудочной стенки.

Рекомендованным вмешательством является гастротомия с прошиванием надрывов, кровоточащих сосудов, ушиванием дефектов, иногда — перевязкой левой желудочной артерии. Исход патологического состояния зависит от величины кровопотери и тяжести основного заболевания пациента. Меры профилактики при заболевании Меллори-Вейса заключаются в отказе от злоупотребления алкоголем, своевременном устранении провоцирующих факторов, выявлении и лечении болезней желудочно-кишечного тракта, соблюдении техники проведения инвазивных медицинских манипуляций на пищеводе, желудке.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Синдром Меллори-Вейса Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром. МКБ K Непосредственными причинами болезни Меллори-Вейса являются: Рвота, неукротимая икота. Провоцирующими факторами также становятся рвота беременных , диспепсические расстройства при патологии пищеварительного тракта язвенной болезни , панкреатите, холецистите , отравления, уремия. Длительный интенсивный кашель. В редких случаях разрывно-геморрагический синдром провоцируется острыми и хроническими респираторными заболеваниями.

Линейное повреждение слизистой пищевода, верхних отделов желудка может осложнить коклюш , ОРВИ , хронический бронхит , бронхиальную астму.

Ятрогенные воздействия. Повреждение стенки пищевода, желудка возможно при грубом выполнении эндоскопических манипуляций гастроскопии , эзофагогастродуоденоскопии , введении желудочного зонда. Иногда разрывы слизистой возникают при проведении сердечно-легочной реанимации. С учетом глубины деструкции стенки пораженного отдела ЖКТ специалисты в сфере гастроэнтерологии и общей хирургии различают 4 стадии гастроэзофагеального разрывного синдрома: I стадия.

Повреждение слизистой желудочно-пищеводного перехода и дистальной трети пищевода. В большинстве случаев кровотечение прекращается спонтанно. II стадия. Дефекты расположены в той же зоне, однако их глубина достигает подслизистого слоя.

Обычно проводится консервативная гемостатическая терапия. III стадия. Глубокие зияющие разрывы с вовлечением мышечной оболочки и интенсивным кровотечением. Необходим эндоскопический или хирургический гемостаз. IV стадия. Редко диагностируемое тяжелое повреждение с разрушением всех оболочек гастроэзофагеального участка ЖКТ. Осложняется медиастинитом , перитонитом , пневмотораксом.

Наиболее информативными являются: Эзофагогастроскопия. Введение гибкого эндоскопа через ротовую полость позволяет оценить состояние эпителиальной оболочки верхних отделов ЖКТ и обнаружить линейные разрывы, которые обычно локализованы в области перехода пищевода в желудок.

С помощью визуального осмотра удается установить глубину поражения стенки пищевода или желудка. Обзорная рентгенография брюшной полости. Проведение рентгенологического исследования информативно при подозрении на разрыв полого органа. На рентгенограмме также можно обнаружить другие болезни ЖКТ, которые являются первопричиной патологии Меллори-Вейса. Пациентам с болезнью Меллори-Вейса показаны: Инфузионная терапия.

При умеренной кровопотере проводятся внутривенные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов. При массивном кровотечении переливается эритроцитарная масса или взвесь, нативная и свежезамороженная плазма , реже — донорская кровь.

Гемостатические препараты. Для медикаментозного гемостаза используют стимуляторы свертывающей системы крови. Эффективность кровоостанавливающей терапии повышается при парентеральном введении препаратов кальция, синтетических аналогов витамина К.

Эндоскопический гемостаз. При продолжающемся кровотечении с помощью эндоскопа обкалывают место повреждения средствами с сосудосуживающим эффектом, вводят склерозанты, лигируют или клипируют сосуды.

Возможно выполнение аргоноплазменной или электрокоагуляции. Терапевтическая эмболизация. Для прекращения кровотечения из поврежденных сосудов в них под контролем ангиографии вводят смесь эмболов с физиологическим раствором. Альтернативным методом является редко применяемое внутриартериальное вливание жировых суспензий. Гастроэнтерология, тематический номер — Автор: Стилиди Е. Рейтинг статьи 4. Синдром Меллори-Вейса - лечение в Москве.

УЗИ органов брюшной полости. Консультация кардиолога.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Меллори-Вейсса на фоне Гпод +язвы антрума

Синдром Мэллори-Вейса: причины, симптомы, диагностика, как лечить

Разрыв или продольная трещина в стенке пищевода либо желудка называется синдромом Маллори и Вейсса. В результате появляется кровотечение в ЖКТ. Необходимо изучить симптомы и способы лечения патологии, чтобы избежать осложнений. Помимо видов, заболевание подразделяется на стадии и степени.

Такую классификацию используют после проведения эзофагогастроскопии метод диагностики. При диагностике обращают внимание на классификацию синдрома по степени тяжести кровотечения.

Подробная информация указана в таблице. F1b — потеря крови не сильная, локализуется по краям повреждённой слизистой оболочки. F1c — в месте повреждения образуются сгустки, но по краям трещины есть небольшое кровотечение. F1d — кровотечение настолько сильное, что невозможно определить, где оно локализуется. F2 Кровотечение остановилось, но его можно определить при помощи эзофагогастроскопии.

F2b — при выполнении исследования можно заметить сгусток крови, который локализуется в трещине. F2c — кровь вступает в контакт с кислотой желудка. F3 Для данной группы характерно отсутствие кровотечения во время диагностики. Специалист выявляет только повреждение слизистой оболочки или заживающий участок. Симптомы Синдром Маллори-Вейсса характеризуется определёнными симптомами. Если синдром появился у детей, повышается температура. Дополнительно заболевание может осложниться потерей сознания.

Заболевание может появляться по разным причинам. Разрыв слизистой оболочки в ЖКТ возникает при увеличении давления. Такое бывает в случае процессов, повреждающих эпителий или при повышенном кровенаполнении сосудов. Гастрит и эзофагит чаще всего становится причиной синдрома Маллори-Вейсса и язвы желудка гепатит, гепатоз, цирроз печени — при данных заболеваниях могут расширяться пищеводные вены; работа, связанная с подъёмом тяжёлых предметов; интенсивные физические нагрузки — к пункту относятся упражнения, которые связаны с резким напряжением мышц брюшного пресса; травма живота в результате ДТП, драки, падения; заболевания головного мозга — в редких случаях патологии данной группы увеличивают вероятность появления синдрома Маллори-Вейсса.

Прямые причины, которые могут вызывать синдром Маллори-Вейсса:. Синдром Маллори и Вейсса нуждается в диагностике. Для определения заболевания используют процедуры, указанные в таблице. Чтобы получить максимально достоверный результат, за 2 — 3 суток до исследования необходимо исключить жареное, солёное, копчёное. А также следует отказаться от молочных, мучных продуктов.

Газировку лучше заменить на обычную воду. Питаться необходимо 5 — 6 раз в день с перерывами в 3 — 4 часа. Порции должны быть не более г. Желательно проводить УЗИ натощак. Если пациент принимает какие-то медикаменты, нужно сообщить об этом врачу при составлении плана диагностики.

В проведении процедуры нет ничего сложного. Датчик, предварительно смазанный гелем для лучшей визуализации, водят по кожному покрову. Иногда специалист может попросить задержать дыхание или перевернуться. В целом при УЗИ необходимо неподвижно лежать на кушетке. Исследование безболезненное, но в начале нанесения геля на тело возможен лёгкий холод. При помощи процедуры можно оценить состояние ЖКТ. По результатам определяют воспалительный процесс, кровотечение. ЭГДС назначают в случае боли в животе, изжоги, рвоты с примесями крови.

Процедуру могут проводить под общим наркозом либо местной анестезией обезболивание. В рот вставляется эндоскоп, на конце которого есть камера. Устройство продвигается в пищевод и желудок, специалист внимательно рассматривает слизистую оболочку. Часто при ЭГДС дополнительно проводят биопсию. Небольшой участок повреждённой ткани забирают на анализ. По результатам биопсии можно выявить злокачественную опухоль и заболевания ЖКТ.

В конце ЭГДС эндоскоп вынимают изо рта. Рентген брюшной полости Исследование помогает оценить состояние ЖКТ, печени, мочевыделительных органов. Классификация рентгена:. Человек становится у аппарата или ложится на кушетку. Специалист делает снимок, который далее описывают. С контрастным веществом. Человеку в вену вводят лекарственный препарат, который улучшает визуализацию.

Через некоторое время делают снимок. По результатам можно определить размер исследуемого органа, выявить отклонение показателя. Брюшная ангиография При помощи процедуры можно проверить состояние сосудов, вероятность их закупорки. Этапы проведения:. При помощи аппарата рентгена наблюдают за распределением контрастного вещества. Этапы МРТ:. Начинается исследование. Во время работы аппарата возможен шум. Средняя продолжительность исследования — от 30 до 60 мин. Алгоритм МРТ описан в случае закрытого аппарата.

Если устройство открытого типа, кушетка не заезжает. Человек ложиться на поверхность, а аппарат находится сверху. Когда необходимо обратиться к врачу Терапия синдрома Маллори-Вейсса находится в компетенции гастроэнтеролога. Сначала специалист осматривает человека, измеряет важные показатели температура, артериальное давление, пульс. Затем проводится опрос, во время которого необходимо описать все беспокоящие симптомы.

Далее составляют план диагностики. После получения результатов назначают лечение. При подозрении на синдром обязательно нужно обращаться к гастроэнтерологу. Если человек не знает, к какому врачу обратиться, можно посетить терапевта. Он осмотрит пациента и выпишет направление к нужному специалисту.

Необходимо вызывать скорую помощь или лечащего врача при появлении следующих симптомов:. О лекарственных препаратах необходимо заранее уточнить у диспетчера скорой или врача. Чаще всего не рекомендуется давать человеку медикаменты до приезда специалиста. Препараты могут изменить картину заболевания, диагностирование осложнится.

Синдром Маллори-Вейсса — это заболевание, которого можно избежать. Существуют профилактические меры, уменьшающие вероятность патологии. При синдроме Маллори-Вейсса подбирают терапию, которая поможет избавиться от симптомов и облегчит самочувствие человека. Чаще всего лечение комплексное, то есть сочетает в себе несколько методов одновременно. При синдроме Маллори-Вейсса медикаменты помогают уменьшить проявление симптоматики и облегчить самочувствие человека.

Часто назначаемые препараты указаны в таблице. Дополнительно возможно применение растворов. Их вводят внутривенно капельно. К таким средствам относится Глюкоза, Натрия хлорид, Рингер.

Препараты восстанавливают объём циркулирующей крови. Народные средства обладают низкой вероятностью побочных действий. Растительные рецепты имеют натуральный состав, поэтому допускается их применение при синдроме Маллори-Вейсса, но только с разрешения специалиста. Синдром Маллори-Вейсса предусматривает соблюдение правильного питания. Помимо медикаментов, народных средств и диеты, при синдроме Маллори-Вейсса могут порекомендовать другие методы терапии.

Они указаны в таблице. Обкалывание места кровотечения препаратом. Чаще всего используют Адреналин. Дополнительно обрабатывают место вокруг области кровотечения. Адреналин сужает сосуды, за счёт этого достигается гемостатический эффект. Аргоноплазменная коагуляция. Метод является безопасным, но трудно выполнимым. На кровоточащий сосуд воздействует высокочастотный ток.

Синдром Меллори-Вейса — линейные разрывы слизистой кардиоэзофагеальной зоны, возникшие на фоне рвоты, позывов на рвоту, икоты.

Синдром Маллори-Вейсса. Что это такое, причины, клинические рекомендации, диагностика, лечение

Это проявление характеризуется тем, что в месте, где пищевод переходит в желудок, на слизистой оболочке появляется продольная трещина.

Чаще всего патология выявляется у мужчин после достижения летнего возраста. При этом заболевание возникает в основном из-за большого количества систематически выпиваемого алкоголя или переедания.

У детей патология встречается довольно редко. Проявление синдрома Маллори-Вейсса чаще всего вызывается повышением давления, которое возникает в верхних отделах желудка. Это приводит к возникновению продольной трещины слизистой в том месте, где пищевод переходит в желудок.

В список факторов, влияющих на такое проявление, входят:. Проявление синдрома Маллори-Вейсса из-за неукротимой рвоты особенно часто возникает на фоне таких сопутствующих заболеваний, как хронический гастрит или холецистит. При этом рвотные массы имеют примеси свежей крови, иногда их наличие явно выражено.

Это типичная картина, однако она отмечается меньше, чем у половины пациентов. Реже проявляется черный стул мелена из-за кровотечения, также в животе возникают боли, возможно проявление слабости и вялости, а также головокружения.

Иногда, в редких случаях, больной даже теряет сознание. В случае проявления выраженного кровотечения, а также при наличии сопутствующих болезней возможно развитие серьезных осложнений. Среди них ишемия миокарда, развитие которой может привести к инфаркту. В некоторых случаях затяжная рвота приводит к гиповолемическому шоку из-за быстрого уменьшения жидкости в организме. Согласно существующей Международной классификации болезней — МКБ 10, данная патология называется синдромом желудочно-пищеводным разрывно-геморрагическим и имеет личный код К При выполнении диагностических мероприятий такой патологии наиболее ценным является эндоскопическое исследование или по-другому фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Такое исследование позволяет увидеть разрыв слизистой на экране монитора. Кроме этого, при выполнении процедуры в случае проявления кровотечения зачастую возможно выполнить его приостановку эндоскопическим методом. При сборе анамнеза совокупности всех сведений, полученных путем опроса больного часто упоминается употребление спиртного в достаточно больших количествах.

Именно алкоголь становится основной причиной сильной рвоты. Внешний осмотр позволяет обнаружить у пациента признаки, которые присущи для всех кровотечений. К ним относится бледность кожи, выступающий холодный пот, проявление тахикардии и понижение давления. Расшифровка анализа крови свидетельствует о снижении уровня эритроцитов и гемоглобина при повышении содержания тромбоцитов. Эти показатели указывают на наличие кровотечения.

Проведение этих диагностических мероприятий позволяет установить, насколько сильное проявилось кровотечение и конкретное место разрыва слизистой.

В случае выявления трещины, образовавшейся на слизистой желудка, терапия выполняется в несколько этапов. В первую очередь, требуется принятие мер для ликвидации кровотечения, затем восстанавливаются гемодинамические нарушения и нормализуется общее состояние пациента.

При проведении терапии также необходимо выполнить мероприятия, необходимые для того, чтобы предотвратить развитие осложнений. При этом лечение зависит от состояния пациента. Если оно не является тяжелым, то используется консервативная терапия.

В противном случае, а также при неэффективности медикаментозной терапии, необходим переход к эндоскопическим способам. Такой способ терапии, кроме применения холода, включает использование следующих методов и препаратов:. К хирургическим методам относится гастротомия. При некоторых состояниях в кардинальном отделе требуется выполнение прошивания слизистой или кровоточащих сосудов, иногда необходимо перевязывание желудочной артерии. Основой лечения при возникновении такой патологии являются мероприятия по устранению кровопотери.

Однако немаловажное значение в процессе избавления от болезни имеет питание. В обязательном порядке больному назначается диета при синдроме Маллори-Вейсса. Основными ее принципами является сбалансированность меню и исключение из рациона тех продуктов, которые раздражают слизистую. Для питания пригодны только мягкие и свежие продукты. Они должны быть отваренными или приготовленными на пару. Это два рекомендованных метода готовки. Из рациона исключаются алкоголь, цитрусовые и кислые фрукты, соленья и маринады, грубая пища и напитки с содержанием кофеина чай, кофе или газов.

Все перечисленные продукты оказывают раздражающее воздействие на слизистые оболочки. После излечения синдрома необходимо ограничить употребление трудноперевариваемых продуктов, таких как мясо. Непосредственно перед употреблением пищи желательно для того, чтобы на слизистой желудка и пищевода образовался защитный слой, выпить ложку растительного масла оливкового или льняного.

Прогноз лечения синдрома благоприятный. В подавляющем большинстве случаев удается выполнить остановку кровотечения. Оно может прекратиться как самостоятельно, так и при выполнении консервативной терапии или эндоскопических методов.

Если эти способы лечения не приносят желательного эффекта, выполняется хирургическое вмешательство. Ранее применение операции считалось основным методом лечения. При внедрении эндоскопии, а также современных методов консервативного лечения частота использования операций существенно снизилась. Отдаленные результаты терапии пациентов с таким синдромом зависят в основном от наличия или развития сопутствующих патологий желудка или пищевода.

Иногда наблюдаются повторные продольные разрывы, в связи, с чем проявляются рецидивы кровотечения. Во многих случаях это связано с невыполнением врачебных предписаний. Ее возникновение во множестве случаев обусловлено злоупотреблением спиртными напитками, которые вызывают алкогольную интоксикацию. В связи с этим основная профилактическая мера заключается в запрете спиртов. Борьба с неумеренным приемом алкоголя только положительно сказывается на уменьшении количества пациентов с таким синдромом.

Своевременное и правильное лечение болезней, связанных с трактом пищеварения и сопровождающихся возникновением рвотных позывов, также является весьма значимой профилактической мерой для предотвращения развития синдрома Маллори-Вейсса. Еще одним важным фактором является недопущение переедания. При соблюдении этих требований больные полностью восстанавливаются после проведенной терапии. Тошнота и рвота — распространенные жалобы на приеме у гастроэнтеролога.

Возникновение таких признаков требует принятия мер, поскольку нередки случаи развития осложнений. Синдром Мэллори-Вейса — распространенное последствие неукротимой рвоты как у детей, так и у взрослых. Заболевание сопровождается развитием кровотечения за счет повреждения брюшной части пищевода и кардиального отдела желудка. Поражение требует проведения комплексной диагностики. Лечение подразумевает как консервативную терапию, так и хирургические методики.

Развитие заболевания связано с повреждением слизистой оболочки пищеварительной трубки. Синдром Мэллори-Вейса в ряде случаев диагностируется без видимых причин.

Синдром Мэллори-Вейса сопровождается интенсивной болью в груди и эпигастрии. Неприятные ощущения усиливаются по мере прогрессирования заболевания. Характерным симптомом поражения считается появление в рвотных массах и мокроте примесей крови. На первой стадии патологии возможны лишь незначительные прожилки, содержащие эритроциты, тогда как на поздних этапах расстройства количество клеток увеличивается. В ряде случаев пациенты замечают признаки гемоглобина в стуле. Кал приобретает черный цвет. Интенсивная кровопотеря сопровождается бледностью видимых слизистых оболочек, появлением холодного пота, а также резким падением уровня артериального давления.

Перед тем как начать лечить проблему, важно определить степень патологических изменений, которые успели сформироваться. Для этого проводится сбор анамнеза, осмотр и пальпация пациента.

Отмечается наличие боли характерной локализации. При интенсивном кровотечении рвота приобретает алый цвет. Наиболее информативным в диагностике патологии является эндоскопическое исследование — эзофагогастроскопия.

Инструмент представляет собой гибкую трубку с камерой на конце, при помощи которой врачи визуализируют повреждение. На начальных этапах развития синдрома Мэллори-Вейса возможно также проведение ушивания обнаруженного дефекта либо коагулирование поврежденного сосуда.

Как правило, борьба с недугом осуществляется амбулаторно. В госпитализации нуждаются лишь те пациенты, у которых диагностировано выраженное кровотечение. При этом лечиться самостоятельно в домашних условиях не стоит. Позднее обращение за медицинской помощью на третьей стадии развития поражения приводит к смерти. Зачастую лечение синдрома Мэллори-Вейса требует проведения операции. Используются как классические хирургические техники, так и эндоскопические. Выбор тактики зависит от стадии процесса, а также оснащенности клиники и умений врача.

В ряде случаев пищеводное кровотечение удается купировать при помощи лазера во время диагностических мероприятий. Различают несколько хирургических техник, которые используются для остановки кровотечения в ходе эзофагогастроскопии:.

В ряде случаев врачи используют местные инъекции адреналина в зоне поражения. Этот препарат обладает выраженным вазоконстрикторным свойством, то есть способствует сужению сосудов, что и обеспечивает остановку кровотечения.

Диета при синдроме Мэллори-Вейса имеет большое значение. После этого вся пища должна проходить тщательную термическую и механическую обработку.

Предпочтение отдается кашам и бульонам. Все блюда употребляются в перетертом виде. Температура продуктов должна быть максимально комфортной для пациента.

Синдром Маллори — Вейсса

Синдром Мэллори-Вейса представляет собой продольный разрыв, возникший на слизистой оболочке желудка. Такое нарушение приводит к тому, что в желудочно-кишечном тракте начинается кровотечение.

Наиболее частыми пациентами с таким диагнозом являются представители мужского пола, возраст которых составляет лет. А причиной этому в большинстве случаев становится рвота, возникающая в результате алкогольной интоксикации или чрезмерного приема пищи.

Зачастую Вейса синдром возникает вследствие повышения давления в верхней области желудочно-кишечного тракта. Это вызывает такое состояние, когда слизистая оболочка разрывается. К причинам, которые могут способствовать подобному нарушению, относят следующие:. Симптомы синдрома Мэлори-Вейса зависят от того, сколько разрывов имеется в желудке или пищеводе, насколько они глубоки, а также как часто и долго ли сопутствует кровотечение.

В большинстве случаев, когда человек переедает или употребляет алкоголь, его застает врасплох рвотный рефлекс, который сопровождается резкой болью в зоне желудка. Если слизистая имеет глубокий разрыв, то болевые ощущения становятся намного интенсивнее и постепенно распределяются по всему животу.

При следующей рвоте наблюдаются кровяные выделения в рвотной массе. Течение синдрома Мэллори-Вейса проходит не однотипно, а с последующим прогрессированием. Так, выделяют три стадии развития патологии:. При возникновении симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу и подробно рассказать о беспокоящих проявлениях. Он соберет полный анамнез, проведет необходимые диагностические меры, а по их результатам назначит подходящее лечение.

Затем специалист осуществляет физикальное обследование, хоть и выраженные клинические проявления при синдроме Маллори-Вейса отсутствуют. Однако, врач может отметить излишнюю бледность кожи, тахикардию и некоторые другие признаки патологии.

После этого пациенту понадобится пройти лабораторные исследования, а именно сдать на анализ кровь, мочу и кал. В случае, если состояние больного является неотложным, то рекомендуется сделать тесты, помогающие определить группу крови и прочих показателей. Как только врач получит результаты лабораторных и прочих исследований, он составит подходящее лечение. Его целью являются меры которые помогут нормализовать целостное состояние слизистой, скорректировать повреждения, связанные гемодинамикой, остановить кровотечение, а также вылечить осложнения, если они возникнут.

Основным методом терапии синдрома Мэлори-Вейса считается консервативное лечение. Оно представляет собой проведение внутривенной инфузионной терапии. Данный способ способствует восполнению объема сосудов при незначительных кровопотерях. Если же кровотечение было сильным, то врач назначает переливание. Помимо этого применяются средства, направленные на предотвращение рвотных позывов, и препараты, способствующие снижению степени кислотности.

Также пациентам рекомендуется принимать антациды и обволакивающие вещества. Еще одним методом восстановительной терапии при синдроме Мэлори-Вейса является эндоскопия.

Ведь это не только диагностическая мера, но и отличный способ улучшения состояния желудочно-кишечного тракта и остановки кровотечения. Кроме всего прочего в процессе лечения пациенты обязательно должны скорректировать свое питание. Диета при синдроме предписывает, что:. Синдром мэллори кейса можно заработать после прохождения фгс просто глотая кишку у неопытного врача? В данный момент лежу в палате. Утром ФГДС — вечером потеря сознания, рвота кровью, скорая.

Хорошо ,что родные были дома. Подробнее можно: ФГДС-процедура не из приятных. При введении зонда, проблем с пищеводом не обнаружили, только с желудком кое-что. Врач подумал, что кровоточат дёсны. Я подумал если не дёсны, то может поцарапали где-то в горле и значения не придал подумаешь царапина ,как оказалось- зря. При поступлении в больницу повторное фгдс обнаружили трещину в нижней части пищевода 8мм, к тому времени уже затромбовавшуюся.

Ужас ужасный как же страшно… Диагноз поставили Синдром Мэллори Вейса? Наверное судиться будете? В любом случае желаю Вам скорейшего выздоровления!!! Знаю об этом потому, что данный диагноз у моего сына. Опасность его в том, что этот синдром может возникнуть даже после лечения на пустом месте.

Если хочется жить — спиртное исключить в любом виде и навсегда. Не переедать. Следить за состоянием гемоглобина. У сына заболевание возникло после поедания жирной жаренной утки. Ему Спасибо врачу- вытащил с того света. А как это взаимосвязанно, жирная утка и проявление синдрома? Может все-таки просто раньше не обращали внимания, а при обследовании обнаружили? Только что прошла курс лечения. Питаться дробно, по-немногу каждые часа.

Суп варите не на мясном отваре, а на овощном морковь, картофель , а курицу измельченную, заранее отвареную потом добавляйте, лапшу мелкую тоже можно. Мясо вообще желательно говядину, пища вся на пару, ничего жареного. Яйца всмятку, сладкие джемы из ягод, ничего кислого. Исключить ржаной хлеб, только пшеничный вчерашней выпечки.

Пища должна быть не горячая. Ну и конечно же овсяные каши и кисели. Что совсем удалено не опытных как вы выразились врачей на такие обследования ни кто и никогда не поставит!!!! У моей внучки диагностировали этот синдром. Хочется пройти полное обследование в серьезной клинике, может быть кто-то знает где можно это сделать?

Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Карта сайта Тесты. Чем опасен синдром Мэллори Вейса. Содержание 1 Почему возникает нарушение? Если разрывы поверхностные, то кровотечение является незначительным, поэтому выделения свежей крови могут быть абсолютно не заметны. Бывает, что цвет рвотных масс похож на кофейную гущу. Это может возникнуть из-за старого кровотечения.

Самым основным способом выявления патологии является эндоскопическое исследование. Такая диагностика позволяет определить область поражения, а также интенсивность развития нарушения. Достоинством данного метода считается то, что с его помощью есть возможность не только поставить точный диагноз, но и выполнить некоторые действия в целях остановки кровотечения. Если заболевание имеет запущенную форму, то врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Оно представляет собой открытую процедуру, которая предоставляет возможность провести гастротомию, сделать прошив трещин в зоне кровоточащих сосудов. Синдром Мелори-Вейса представляет собой довольно серьезное нарушение желудочно-кишечного тракта. К счастью, современные медицинские методики позволяют успешно побороть болезнь, главное сразу же обратиться за помощью к врачу и своевременно начать лечение. Лариса Аноним Григорий Но в основном это последствия переедания и алкоголя.

Юрий Роман Василий Венера Можно усугубить под действиями неопытного врача,пройденный этап.. Полина Василиса Бекзод Артём Таня Изольда Оставить комментарий Отменить написание Ваш комментарий Комментарий Имя Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Копирование разрешено при наличии активной и видимой ссылки на наш сайт.

Тошнота и рвота — распространенные жалобы на приеме у гастроэнтеролога. Возникновение таких признаков требует принятия мер, поскольку нередки случаи развития осложнений. Синдром Мэллори-Вейса — распространенное последствие неукротимой рвоты как у детей, так и у взрослых. Заболевание сопровождается развитием кровотечения за счет повреждения брюшной части пищевода и кардиального отдела желудка.

Поражение требует проведения комплексной диагностики. Лечение подразумевает как консервативную терапию, так и хирургические методики. Развитие заболевания связано с повреждением слизистой оболочки пищеварительной трубки. Синдром Мэллори-Вейса в ряде случаев диагностируется без видимых причин. Синдром Мэллори-Вейса сопровождается интенсивной болью в груди и эпигастрии.

Неприятные ощущения усиливаются по мере прогрессирования заболевания. Характерным симптомом поражения считается появление в рвотных массах и мокроте примесей крови. На первой стадии патологии возможны лишь незначительные прожилки, содержащие эритроциты, тогда как на поздних этапах расстройства количество клеток увеличивается. В ряде случаев пациенты замечают признаки гемоглобина в стуле. Кал приобретает черный цвет.

Интенсивная кровопотеря сопровождается бледностью видимых слизистых оболочек, появлением холодного пота, а также резким падением уровня артериального давления. Перед тем как начать лечить проблему, важно определить степень патологических изменений, которые успели сформироваться. Для этого проводится сбор анамнеза, осмотр и пальпация пациента. Отмечается наличие боли характерной локализации. При интенсивном кровотечении рвота приобретает алый цвет. Наиболее информативным в диагностике патологии является эндоскопическое исследование — эзофагогастроскопия.

Инструмент представляет собой гибкую трубку с камерой на конце, при помощи которой врачи визуализируют повреждение. На начальных этапах развития синдрома Мэллори-Вейса возможно также проведение ушивания обнаруженного дефекта либо коагулирование поврежденного сосуда.

Как правило, борьба с недугом осуществляется амбулаторно. В госпитализации нуждаются лишь те пациенты, у которых диагностировано выраженное кровотечение. При этом лечиться самостоятельно в домашних условиях не стоит. Позднее обращение за медицинской помощью на третьей стадии развития поражения приводит к смерти. Для лечения патологии используются следующие медикаментозные средства:.

Зачастую лечение синдрома Мэллори-Вейса требует проведения операции. Используются как классические хирургические техники, так и эндоскопические. Выбор тактики зависит от стадии процесса, а также оснащенности клиники и умений врача. В ряде случаев пищеводное кровотечение удается купировать при помощи лазера во время диагностических мероприятий. Различают несколько хирургических техник, которые используются для остановки кровотечения в ходе эзофагогастроскопии:.

В ряде случаев врачи используют местные инъекции адреналина в зоне поражения. Этот препарат обладает выраженным вазоконстрикторным свойством, то есть способствует сужению сосудов, что и обеспечивает остановку кровотечения. Диета при синдроме Мэллори-Вейса имеет большое значение. После этого вся пища должна проходить тщательную термическую и механическую обработку. Предпочтение отдается кашам и бульонам. Все блюда употребляются в перетертом виде. Температура продуктов должна быть максимально комфортной для пациента.

Постепенно рацион расширяется. При этом больным рекомендуется придерживаться диеты в течение длительного периода времени даже после устранения острой симптоматики. Из меню исключают жареные, жирные и соленые блюда. Под запретом и алкогольные напитки. Предупреждение формирования синдрома Мэллори-Вейса сводится к своевременному лечению диспепсических явлений. При возникновении тошноты рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Отказ от вредных привычек также благоприятно сказывается на состоянии пациентов.

В результате аварии заработал диафрагмальную грыжу. Меня постоянно рвало. Из-за этого произошел разрыв участка слизистой пищевода и развился синдром Мэллори-Вейса.

Мне провели эндоскопическое исследование, в ходе которого прижгли поврежденный сосуд. Еще два дня пролежал в больнице на капельницах, потому что нельзя было кушать. Сейчас жалоб нет. В первом триместре беременности мучилась от хронической тошноты и рвоты. Сначала пыталась справиться с проблемой сама.

Однако симптомы нарастали. Доктор сказал, что это синдром Маллори-Вейса. Мне назначили диету и противорвотные препараты.

На фоне лечения симптомы полностью прошли. Перейти к контенту Тесты. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Добавить комментарий Отменить ответ.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Исцеление от Синдром Мэллори-Вейса - Свидетельство - Новое Поколение

Комментариев: 2

  1. gtn64:

    Да , найти бы еще в городе горный ручей

  2. propolis0402:

    У мамы не было родственников с диабетом, не было лишнего веса, пониженное давление. Сладкое и мясо не очень любит. Все время вела подвижный образ жизни. Типаж “живчика”. Поставили диагноз сахарный диабет((((