При подозрении на кишечную непроходимость отмечаются

Кишечная непроходимость или илеус — это синдром, который встречается при многих заболеваниях и состояниях и характеризуется полным или частичным нарушением прохождения кишечного содержимого. Нарушения пассажа содержимого кишечника связаны либо с механическим препятствием, либо с недостаточной двигательной функцией кишки при нарушении ее иннервации. Первый вид непроходимости — механическая обтурационная или странгуляционная , второй — динамическая функциональная. Она бывает во всех возрастных группах, но наиболее часто в возрасте от 30 до 60 лет и мужчины болеют чаще, преимущественно странгуляционной формой.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Неотложная помощь при острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость — это острое состояние, которое возникает из-за нарушения движения кишечного содержимого. Оно может появиться из-за сниженной моторной функции желудочно-кишечного тракта или вследствие появления механического препятствия.

Чаще кишечную непроходимость диагностируют у мужчин лет 1 , женщины болеют чуть реже. Весной и летом обращений к доктору становится больше из-за повышения количества грубой клетчатки в пище. По происхождению заболевание может быть врожденным и приобретенным.

Врожденная кишечная непроходимость возникает из-за неправильного формирования кишечной трубки. К развитию кишечной непроходимости предрасполагают некоторые анатомические особенности организма: долихосигма удлиненная сигмовидная кишка , мегаколон расширение ободочной или всей толстой кишки.

Кроме того, появлению патологии способствуют:. Одна из частых причин кишечной непроходимости — ущемление грыжи Фото: shutterstock. Во всех этих случаях нарушается нормальная нервная регуляция кишечника, что приводит к его параличу и, как следствие, нарушению движения содержимого. Страдает и функция слизистой оболочки кишки. В норме в просвет кишечника выделяется до 10 литров пищеварительных соков, но большая их часть всасывается обратно.

При кишечной непроходимости обратное всасывание жидкого содержимого кишечника нарушается и оно скапливается в просвете кишки.

В организме начинает нарастать обезвоживание. В самой же пораженной кишке повышается давление, начинаются бродильные и гнилостные процессы, провоцирующие повышенное газообразование.

Из-за этого сдавливаются сосуды и страдает кровообращение слизистой оболочки, которая становится проницаемой для скопившихся в просвете кишечника токсинов. Собственно, с обезвоживанием и интоксикацией и связаны основные симптомы заболевания.

Начальная фаза. Продолжается от 2 до 12 часов. На этой стадии преобладает внезапно возникшая сильная боль. Если просвет кишечника перекрыт, боли схваткообразные, с интервалом в минуты это связано с прохождением перистальтической волны.

При странгуляционной непроходимости боли постоянные, очень сильные, вплоть до развития шока. По мере развития застоя возникает рвота, сначала съеденной пищей, потом гнилостными массами с каловым запахом. Чем ближе к желудку участок непроходимости, тем раньше начинается рвота. Также для этого периода характерна задержка стула и газов.

При тонкокишечной непроходимости возможны поносы, так как организм рефлекторно пытается освободиться от кишечного содержимого. Однако отхождение стула не приносит облегчение пациенту. На этом этапе перистальтика кишечника часто усилена, вплоть до того, что видна через стенку живота, а звуки кишечной деятельности слышны на расстоянии.

Температура нормальная или пониженная. В этот период боль из схваткообразной становится постоянной. При этом ее интенсивность снижается, что расценивается пациентами как улучшение. На самом деле в это время начинается омертвение стенки кишки на фоне нарушенного кровообращения. Перистальтика кишечника ослабевает, живот вздувается, часто выглядит асимметрично.

Отхождение стула и газов прекращается полностью. Живот резко вздут, крайне болезненный, твердый. Температура повышена до градусов. На первый план выходят проявления тяжелой интоксикации и обезвоживания, резко падает артериальное давление, из-за чего нарушается кровоснабжение жизненно важных органов и развивается полиорганная недостаточность нарушение деятельности сердца, почек, мозга.

Диагностика начинается с данных анамнеза опроса больного и его осмотра. Из расспроса можно узнать о перенесенных пациентом операциях на брюшной полости, переедании, наличии рыж и грубой растительной пищи в рационе. При осмотре заметно вздутие живота: на ранних стадиях часто асимметричное, на поздней — равномерное. Также можно обнаружить ущемленную грыжу.

Во время болевой схватки нередко видна перистальтическая волна и вздутые петли кишечника. Основной метод диагностики кишечной непроходимости — рентгенография брюшной полости. Она позволяет увидеть горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника и скопления воздуха над ними этот признак называется чаши Клойбера.

Также бывают видны растянутые, заполненные воздухом участки кишечника и складки слизистой оболочки. Рентгенографические признаки кишечной непроходимости: растянутые петли кишечника, чаши Клойбера Фото: shutterstock. Это метод исследования позволяет оценить состояние кишечника в динамике. При толстокишечной непроходимости может быть назначена колоноскопия. Она позволяет обнаружить острый процесс и при необходимости провести интубацию толстой кишки, восстановив движение ее содержимого.

После нормализации общего состояния больного удаление опухоли проходит более благоприятно. Если по каким-то причинам сделать рентгенографию кишечника нельзя, может быть рекомендовано ультразвуковое исследование брюшной полости.

Чтобы оценить общее состояние пациента, назначают клинический и биохимический анализы крови. Пациента с подозрением на это заболевание нужно немедленно госпитализировать в хирургический стационар. Если кишечная непроходимость странгуляционная например, при ущемлении грыжи , необходима экстренная операция.

Если консервативная терапия неэффективна в течение двух часов, рекомендуется операция для восстановления проходимости кишечника. После коррекции острого состояния назначают симптоматическую терапию обезболивающие и гастропротекторы , способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника. Многое зависит от сроков госпитализации пациентов. Если на ранних стадиях процесса прогноз в целом благоприятный, то после развития перитонита летальность резко увеличивается.

Профилактика кишечной непроходимости состоит в правильном сбалансированном питании, предупреждении запоров, своевременном лечении грыж брюшной стенки. В Маев, Е. Войновский, О. Э Луцевич и соавт. Острая кишечная непроходимость методические рекомендации. Доказательная гастроэнтерология, Автор статьи: Никитина Виктория Александровна Врач-эндокринолог, врач-диетолог.

Фото: shutterstock. Классификация кишечной непроходимости По происхождению заболевание может быть врожденным и приобретенным. По функциональным изменениям кишечная непроходимость классифицируется как: Динамическая — вызванная нарушением нормальной моторики: спастическая; паралитическая. Механическая — вызванная препятствием для движения каловых масс: обтурационная — перекрытие просвета кишки извне или изнутри; странгуляционная — вызванная заворотом или ущемлением кишечной петли, с нарушением кровоснабжения пораженного отдела кишки; смешанная например, при спайках в брюшной полости.

По уровню нахождения препятствия: тонкокишечная; толстокишечная. Причины кишечной непроходимости К развитию кишечной непроходимости предрасполагают некоторые анатомические особенности организма: долихосигма удлиненная сигмовидная кишка , мегаколон расширение ободочной или всей толстой кишки.

Кроме того, появлению патологии способствуют: спайки и новообразования брюшной полости; опухоли и инородные тела кишечника; желчнокаменная болезнь ; грыжи передней стенки живота; глистные инвазии; несбалансированное питание. Пусковым фактором для кишечной непроходимости может стать: Одна из частых причин кишечной непроходимости — ущемление грыжи Фото: shutterstock. Обезвоживание Рак поджелудочной железы Пилородуоденальный стеноз Болезнь Крона Холецистит хронический: симптомы и лечение Проктит НПВП—индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение.

Хронический холецистит Минимум шесть человек из тысячи взрослых имеет хронический холецистит. Что это за болезнь, как она проявляется, можно ли вылечить хронический холецистит.

Острый холецистит Тип заболевания Острый холецистит — стремительно развивающиеся воспаление желчного пузыря. Синдром Вернера Синдром Вернера прогерия взрослых довольно редкое врожденное заболевание, характеризующееся преждевременным старением. Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта. Благодаря им мы улучшаем работу сайта.

Автор статьи - Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с года.

Кишечная непроходимость

Что такое кишечная непроходимость? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Острая кишечная непроходимость ОКН — это симптомокомплекс синдром , возникающий в результате нарушения пассажа по кишечнику от рта до ануса механического или динамического характера. На городского населения заболеваемость составляет 1,6 случаев. Чаще встречается в возрасте лет, у мужчин — в два раза чаще, чем у женщин. Стихание болей в животе может быть следствием некроза отмирания стенки кишечника с последующим развитием перитонита — воспаления брюшины.

При высокой непроходимости некоторое время может быть стул, так как часть кишечника расположенна ниже препятствия опорожняется. При инвагинации внедрение одной части кишки в другую наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода. При неоказании помощи через несколько суток у человека с ОКН начнет развиваться общая интоксикация организма:.

Если пациент обратился на ранней стадии процесса, то на фоне правильной диагностики и комплексного лечения исход будет благоприятным. На поздних стадиях всё зависит от возраста и правильно подобранной хирургической тактики. Большое значение имеет антибактериальная терапия. Если она подробна неправильно, то распространение септического процесса продолжится. Основными звеньями патогенеза ОКН являются гиповолемия снижение объёма циркулирующей крови и обезвоживание , приводящие к снижению антидиуретического гормона, который отвечает за удержание воды в организме и сужение сосудов.

В результате снижения этого важного гормона происходит задержка мочи, внутриклеточный и метаболический ацидоз увеличение кислотности — pH. Другим немаловажным механизмом ОКН является эндотоксикоз — образование и накопление в организме токсичных соединений. Вследствие застоя содержимого в кишечнике происходит процесс гниения этого содержимого с последующим всасыванием продуктов распада через кишечную стенку и путём циркуляции в кровеносном русле, что является одной из основных причин смерти.

Также при ОКН происходит нарушение моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника. Это приводит к нарушению барьерной функции и снижению иммуннинтета. Развитие ОКН становится пусковым механизмом для различных патологических процессов, которые затрагивают все органы и системы. Патологический каскад изменений начинается в тонком кишечнике, так как именно он является первичным источником интоксикации.

В результате активного перерастяжения кишечных петель и нарушения микроциркуляции нарушаются функции тонкого кишечника, что приводит к расстройству гомеостаза поддержания жизнедеятельности органа. Нарушение кровообращения стенки кишки, по причине которого орган не получает достаточное количество крови и кислорода, негативно сказывается на барьерной функции слизистой, нарушая её.

Вследствие этого бактерии и продукты их жизнедеятельности через неполноценный слизистый барьер проникают в систему воротной вены и лимфоток, что приводит к интоксикации.

Изменения в организме, возникающие при ОКН, наиболее выражены в случае ущемлённой формы непроходимости. Бактерии значительно быстрее преодолевают слизистый барьер кишечника и раньше оказываются в кровотоке, хотя при этом некроза участка кишки может и не быть. В первую очередь происходят расстройства, связанные с нарушением движения крови по сосудам. Приток артериальной крови сокращается, а отток венозной — снижается, так как сосуды сдавливаются брыжейкой кишки.

В связи с этим происходит высвобождение особых белков, нарушающих проницаемость сосудистой стенки. Такой процесс приводит к возникновению интерстициального отёка, который усугубляется расстройством коллоидно-осмотических и ионно-электролитных взаимоотношений плазмы крови и интерстициальной жидкости. После такого угнетения нарушается пассаж кишечника с секвестрацией жидкости и волемическими нарушениями.

Возникшая ишемия при воздействии микробных и тканевых эндотоксинов приводит к патологическим изменениям стенки кишечника. Одной из редких форм КН является синдром Огилви — ложная толстокишечная непроходимость.

Этот синдром проявляется клинической картиной толстокишечной непроходимости, но при проведении операции обнаруживается отсутствие какого-либо механического препятствия в толстой кишке. Самым жизнеопасным осложнением является некроз с последующей перфорацией кишечной стенки.

В свою очередь, это приводит к перитониту — более грозному осложнению, нередко приводящему к летальному исходу. Большое значение имеет правильное послеоперационное ведение пациента его нужно "вынянчить". Это связано с риском несостоятельности кишечного анастомоза места соединения двух частей кишечника.

Как правило несостоятельность кишечного анастомоза чаще бывает в месте первого или последнего стежка. Поэтому необходимо проводить целый комплекс действий для его предотвращения и использовать современный шовный материал викрил, ПДС и другие.

В настоящее время одним из эталонов кишечного шва является однорядный или рецензионный кишечные швы. Также после больших операций возникает спаечный процесс. Профилактика этого процесса предполагает :. Парез кишечника — одно из сложнейших осложнений в послеоперационном периоде.

Он может произойти из-за пересечения нервных сплетений в забрюшинном пространстве. Для того, чтобы избежать его, необходимо как можно меньше наносить повреждений брыжейке кишечника и минимально резецировать её с целью сохранения адекватного кровоснабжения кишечника. Для предупреждения развития инфекционных осложнений и ускорения процессов регенерации должна проводиться тщательная обработка послеоперационных ран антисептиками.

Огромное знначение имеет пальцевое исследование прямой кишки. Оно производится в положении на боку, в коленно-локтевом положении или на корточках. При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы расширенная ампула прямой кишки.

Также этот метод диагностики позволяет определить каловый завал, инородное тело прямой кишки, опухоли и воспалительные инфильтраты, которые являются причиной непроходимости, а также низко расположенную головку инвагината. При инвагинации и опухолях, распадающихся на вытянутом пальце, часто обнаруживается кровь. Лабораторные исследования анализ крови и мочи в определённой степени свидетельствуют об обезвоживании организма и не являются точным критерием для диагностики непроходимости кишечника.

Для более точной диагностики необходимо проведение МРТ и рентгенологического исследования с контрастированием чаще используется барий. Его наибольшее скопление будет в месте закупорки кишечника. Данная методика позволяет определить уровень непроходимости кишечника и правильно подобрать тактику оперативного лечения. Новые технические возможности и накопленный опыт позволили широко использовать для диагностики ОКН ультразвуковую аппаратуру. Применение ультразвуковых методов расширяет спектр диагностических возможностей и позволяет поставить правильный диагноз до появления изменений на рентгенограммах.

Сонографические признаки ОКН : [1] [2] [5] [6]. В тех случаях, когда все диагностические возможности, имеющиеся в распоряжении врача, исчерпаны, а диагноз остаётся неясным, не исключается возможность непроходимости кишечника, поэтому оправдана диагностическая лапаротомия. Она тем более обоснована, когда есть очевидная картина острой хирургической патологии, а топическая диагностика определение локализации затруднена.

Правильная диагностика и тактика врача играют большую роль в лечении кишечной непроходимости. Лечение предполагает:. Декомпрессия кишечника оперативное устранение его сдавления разделяется на закрытый и открытым методы.

Закрытый метод заключается во введение см назогастрального зонда с множеством боковых отверстий диаметром 0,,4 см — интубация кишечника. Продолжительность дренирования кишечника составляет суток. Если имеется толстокишечная непроходимость левых отделов кишечника, то чаще всего выполняют операцию Гартмана.

Если же участок окклюзии расположен в прямой кишке, то тактика меняется: проводят экстирпацию прямой кишки и, если хватает длины кишечника, накладывают колоанальный анастомоз. Для коррекции недержания кала проводят пластику анального кольца с помощью большой приводящей мышцы бедра или магнитного жома. Выполнение оперативного вмешательства у больных с ОКН в поздний срок и в условиях развитого перитонита имеет свои особенности. Они связаны, прежде всего, с необходимостью тщательной санации брюшной полости во время операции.

Большое значение имеет лечение и наблюдение больных в послеоперационном периоде. Важным аспектом при лечение ОКН является инфузионная терапия. Пациенту с ОКН назначаются криталоиды, белковые, гликозированные и коллоидные препараты.

Также должна проводится антибиотикотерапия. При лечении ОКН используются антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, карбапинемы и метронидазол. Продолжительность антибактериального лечения — дней. Вся тактика послеоперационного лечения должна быть направлена на устранение интоксикации, востановление водно-эликтролитного баланса и поддержание моторики желудочно-кишечного тракта.

Пациентам назначаются:. При отсутствии сокращения стенок кишечника добавляются производные прозерина или нейромидин. В качестве обезбаливающих мероприятий проводится параумбиликальная блокада если изначальной причиной была патология поджелудочной железы.

В послеоперационный период обязательным мероприятием является промывание кишечника растворами антисептика через зонд, который остаётся до тех пор, пока не восстановится перистальтика кишечника, начнут отходить газы и уменьшится количество отделяемого по кишечной трубке. Чем раньше диагностирована кишечная непроходимость и начато лечение, тем благоприятнее исход и прогноз. При неоперабельных опухолях длительность жизни зависит от массивности распространения метастазов и правильно подобранной схемы химиотерапии.

Профилактика кишечной непроходимости основана на удалении опухоли кишечника по всем современным принципам онкологии, профилактике спаечного процесса в брюшной полости после операции, соблюдении правил асептики и антисептики в послеоперационном уходе за больным.

Также в качестве профилактики нужно проводить диагностику гельминтозов и выявление аскарид. Гельминты снижают иммунитет и могут повлиять на заживление анастамоза, отток желчи и любые отделы желудочно-кишечного тракта.

С целью профилактики гельминтозов пациентам назначается "Трихопол" или "Немозол" по 1 таблетке в день в течение двух недель. Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики. Кишечная непроходимость - симптомы и лечение Что такое кишечная непроходимость? Над статьей доктора Хитарьян А. Хитарьян Александр Георгиевич. Хирург Cтаж — 30 лет Профессор. Дата публикации 28 декабря г.

Обновлено 22 июля г. При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья! Все эти симптомы сопровождаются обезвоживанием.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острая кишечная непроходимость: причины, симптомы и лечение

Непроходимость кишечника

Острая кишечная непроходимость — нарушение пассажа кишечного содержимого по кишке вплоть до полного его прекращения. Механическая кишечная непроходимость бывает трех видов: обтурационная, странгуляционная и смешанная. По уровню расположения препятствия механическая кишечная непроходимость бывает высокая желудок, тонкий кишечник и низкая толстая кишка. Этиология и патогенез. Динамическая кишечная непроходимость возникает вследствие нарушения перистальтики кишечника. При этом органического препятствия в кишке нет, а нарушения носят функциональный характер.

Спастическая динамическая кишечная непроходимость обусловлена стойким спазмом кишки. Ее причинами могут быть хронические отравления солями тяжелых металлов свинцом , заболевания нервной системы, истерия, глистная инвазия, полипы толстой кишки.

Паралитическая непроходимость является следствием потери способности кишечника к перистальтическим движениям из-за слабости или полного отсутствия сокращений мышечного слоя кишки.

Чаще всего она бывает при перитонитах, после операций на органах брюшной полости, при кровоизлияниях и воспалительных заболеваниях в забрюшинном пространстве, при интоксикациях, тромбозе мезентериальных сосудов, инфаркте миокарда, а также при недостаточном содержании ионов калия в крови. Механическая кишечная непроходимость обусловлена наличием органического препятствия продвижению кишечного содержимого. Обтурационная кишечная непроходимость, обусловленная закупоркой кишечника, может быть трех видов:.

Кровоток по сосудам обтурированной петли кишки вначале нарушается незначительно, поэтому ее жизнеспособность сохраняется относительно долго. Однако с течением времени, по мере перерастяжения этой петли кишки скапливающейся жидкостью и газами, когда растет давление в ее просвете, может нарушаться кровоток в стенке кишки, с развитием ишемии и нарушением ее барьерной функции. В такой ситуации становится возможным проникновение микрофлоры из просвета кишечника в брюшную полость с развитием перитонита.

Ишемия стенки кишки в течение нескольких суток может привести к ее некрозу. Странгуляционная кишечная непроходимость вызывается сдавлением кишки вместе с питающими ее сосудами брыжейки, следствием чего является нарушение кровообращения и лимфообращения в ее стенке. Смешанная кишечная непроходимость наблюдается при сочетании элементов обтурации и странгуляции.

Пример смешанной кишечной непроходимости — инвагинация внедрение вышележащей кишки в просвет нижележащей или наоборот. Чаще всего инвагинация наблюдается в области илиоцекального угла, когда терминальный отдел подвздошной кишки внедряется через Баугиниеву заслонку в толстую кишку.

Внедрившаяся кишка является обтуратором, и в то же время сама страдает от странгуляции, испытывая ишемию из-за сдавления питающих ее сосудов в брыжейке, вовлеченной в инвагинат. К смешанной кишечной непроходимости относится и спаечная непроходимость, протекающая либо с преобладанием странгуляции, либо — обтурации. Для кишечной непроходимости характерны боли в животе , особенности которых зависят от вида непроходимости.

При обтурационной механической кишечной непроходимости в течение первых часов заболевания боли схваткообразные , совпадающие по времени с периодами усиленной перистальтики кишки выше зоны обтурации. Позднее — по мере угнетения перистальтики — боли в животе постоянные, тупые, распирающие.

В случае странгуляционной механической кишечной непроходимости также могут наблюдаться схваткообразные боли в животе. Но в промежутках между схватками боли не купируются, а сохраняются за счет прогрессирующей ишемии петли кишки. Они могут быть очень сильными, постоянными и приводить к развитию болевого шока. При завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Для паралитической динамической кишечной непроходимости характерны постоянные распирающие боли в животе; для спастической динамической кишечной непроходимости — кишечные колики.

Кишечная непроходимость практически всегда сопровождается тошнотой и отсутствием аппетита. Изо рта — неприятный запах. Рвота при высокой кишечной непроходимости возникает в первые часы болезни, а при низкой — через несколько часов или суток.

Рвота обычно многократная, обильная, в запущенных случаях — темного цвета, с каловым запахом. Неотхождение стула и газов является одним из ранних симптомов у больных с низкой механической кишечной непроходимостью. При высокой кишечной непроходимости еще какое-то время может отходить содержимое из нижних отделов кишечника. При инвагинации кишки возможны кровянистые слизистые выделения из прямой кишки. Мучительная жажда объясняется обезвоживанием пациента.

Попытка утолить жажду вызывает повторную многократную рвоту. Нужно узнать, что предшествовало появлению симптомов кишечной непроходимости. Необходимо выяснить, нет ли у больного грыжи ущемление? Возможно, у больного есть признаки опухоли кишечника: ректальные кровотечения, запоры, похудание. Обследование больного. Общий осмотр больного, в зависимости от сроков развития кишечной непроходимости и ее формы обычно выявляет состояние средней тяжести или тяжелое.

Клиническая картина высокой кишечной непроходимости более яркая, чем низкой, и сопровождается ранним появлением симптомов обезвоживания. На ранних сроках механической кишечной непроходимости больные возбуждены, мечутся в постели при схваткообразных болях в животе.

На поздних этапах — они адинамичны, заторможены, сознание может быть спутанным. Отмечается сухость кожных покровов. Температура вначале нормальная, но по мере развития системной воспалительной реакции повышается.

Язык — сухой, обложен серым или грязно-коричневым налетом. Пульс учащается по мере усиления интоксикации и обезвоживания. Тогда же снижается и АД проявления гиповолемии. Осмотр живота Живот вздут. Необходимо обратить внимание, имеется ли равномерное, или локальное вздутие живота.

Для механической кишечной непроходимости характерно неравномерное, асимметричное, локальное вздутие живота. В некоторых случаях можно обнаружить видимую перистальтику, которая наблюдается на ранних сроках обтурационной кишечной непроходимости.

Нужно обязательно осмотреть места возможной локализации грыж паховые области, пупочное кольцо , чтобы исключить ущемленную наружную грыжу живота. Перкуссия живота выявляет зоны притупления над петлями кишечника, заполненными жидкостью. Эти зоны не меняют своего положения при поворачивании больного. Глубокая пальпация из-за вздутия живота бывает затруднена, но в некоторых случаях удается пальпировать опухоль, послужившую причиной механической кишечной непроходимости.

Аускультация живота в начальных стадиях механической кишечной непроходимости, особенно обтурационной, выявляет усиленные кишечные шумы. На поздних стадиях — перистальтика не выслушивается вовсе, а при аускультации резко вздутого живота можно услышать дыхательные шумы или тоны сердца, которые в норме через живот не проводятся.

При паралитической динамической непроходимости перистальтика кишечника бывает резко ослаблена или не выслушивается. Симптом Валя — высокий звонкий тимпанический звук при перкуссии над локальным выбуханием передней брюшной стенки.

Симптом Шлянге — при осмотре живота выявляется видимая на глаз перистальтика кишечника, меняющая форму передней брюшной стенки. Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки, боковых толчках живота. Симптом Щеткина - Блюмберга — определяется при развитии перитонита. При быстром отнятии кончиков пальцев, придавливающих брюшную стенку, возникает или усиливается боль. Пальцевое ректальное исследование является обязательным при обследовании больного с механической кишечной непроходимостью.

Этот симптом характерен для обтурирующей опухоли в области перехода сигмовидной кишки в прямую. При пальцевом ректальном исследовании можно пропальпировать опухоль прямой кишки или каловый завал.

При инвагинации кишечника на перчатке пальца можно обнаружить следы крови. Симптом Цеге-Мантейфеля может быть выявлен при проведении больному очистительной клизмы. Вводимая в прямую кишку вода изливается наружу, не заполняя толстую кишку из-за наличия низко расположенного препятствия, чаще всего опухоли ректосигмоидного отдела кишечника.

Общий анализ крови: Наблюдается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Общий анализ мочи может быть без изменений, но при выраженной интоксикации в моче появляются белок, гиалиновые цилиндры, эритроциты. Сокращается количество отделяемой мочи олигурия. Биохимическое исследование крови — гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипопротеинемия, диспротеинемия. Обзорная рентгенография живота выполняется в положении больного стоя или сидя. При тонкокишечной непроходимости видны также растянутые газом петли кишечника - т.

Ирригография бариевая клизма с рентгеновским снимком применяется при толстокишечной непроходимости, а также при диагностике илиоцекальной инвагинации кишечника, для которой характерен дефект наполнения слепой или восходящей ободочной кишки с четкими контурами, имеющий форму трезубца.

Рентгенографическое исследование пассажа по ЖКТ контрастноговещества, принятого через рот проба Шварца применяется для диагностики тонкокишечной, высокой непроходимости. Пациенту дают выпить мл взвеси сульфата бария или гастрографина и в последующем через каждые часа делаются рентгенограммы живота. При отсутствии непроходимости через 6 часов контраст достигает толстого кишечника. При наличии препятствия наблюдается скопление контраста выше него. Колоноскопия позволяет выявить некоторые причины непроходимости толстой кишки опухоли, инородные тела, каловые камни.

При этом возможно восстановление полной или хотя бы частичной проходимости кишки. УЗИ органов брюшной полости помогает установить причину динамической кишечной непроходимости: острый деструктивный холецистит, тяжелый панкреатит, паранефрит, перитонит, абсцессы брюшной полости и т.

Кроме того, визуализируются растянутые петли кишечника с горизонтальными уровнями жидкости. Компьютерная томография КТ является очень информативным, но малодоступным в условиях экстренной хирургии методом.

Он позволяет уже на ранних сроках диагностировать странгуляционную кишечную непроходимость, а также установить множество иных причин острой боли в животе, выявить абсцессы, воспалительные заболевания, а также ишемию кишечника, опухоль.

Петли тонкой кишки, растянутые более чем на 2,5 см, расположенные проксимальнее спавшихся диаметром менее 1 см , указывают на механическую кишечную непроходимость. Для ранних сроков странгуляционной кишечной непроходимости характерно утолщение кишечной стенки, газ в воротной вене, пневматоз кишечника. Лапароскопия позволяет диагностировать причину кишечной непроходимости при спаечной болезни, а также под контролем зрения пересечь сдавливающую кишку спайку и таким образом ликвидировать непроходимость.

Динамическая кишечная непроходимость лечится только консервативно. Лечение бывает направлено на нормализацию перистальтики кишки и коррекцию обезвоживания организма. При паралитической динамической непроходимости проводится лечение, направленное на стимуляцию перистальтики: промывание желудка, очистительная или гипертоническая клизма, антихолинэстеразные средства прозерин или убретид , внутривенное введение ионов калия при гипокалиемии.

Спастическая динамическая непроходимость разрешается назначением спазмолитических и успокаивающих средств. Если причиной послужило отравление, то целесообразно применение антидотов и инфузионной дезинтоксикационной терапии.

Во многих случаях промедление может обернуться тяжелыми жизнеугрожающими осложнениями.

Острая кишечная непроходимость — причины, классификация, симптомы, диагностика, лечение

Автор статьи - Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с года. Кишечной непроходимостью принято называть состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по кишечнику. При этом может возникнуть полное или частичное нарушение продвижения кишечного содержимого. Наиболее подвержены риску развития кишечной непроходимости, следующие группы:. Вид определяется причиной, вызвавшей данное патологическое состояние.

При механической непроходимости обязательно имеется какое-либо препятствие:. Сосудистой непроходимости всегда способствуют нарушения кровоснабжения тромбозы, эмболии брыжеечных кровеносных сосудов. Кишечная непроходимость является острым состоянием, то есть все симптомы заболевания развиваются быстро, за несколько часов.

Кишечная непроходимость всегда начинается с появления болей в животе. Схваткообразный характер болей объясняется наличием перистальтических сокращений кишечника, которые способствуют продвижению пищевых масс.

При наличии заворотов кишки боли сразу интенсивные, невыносимые, постоянные. При наличии другого вида кишечной непроходимости болевые ощущения могут быть схваткообразными и нарастать постепенно в своей интенсивности.

У больного появляется вынужденное положение — он поджимает ноги к животу. Боли могут быть настолько выраженными, что у больного наступает болевой шок. Рвота развивается рано, если у больного возникает непроходимость в верхних отделах кишечника тонком кишечнике , при этом у больного она многократная, но не приносит облегчения.

При непроходимости в нижних отделах кишечника она появляется лишь при развитии общей интоксикации организма, через часа. Нарушение отхождения стула и газов особенно характерно для нижней кишечной непроходимости. У больного возникает вздутие живота, урчание.

При неоказании помощи больному, примерно через сутки у больного развивается общая интоксикация организма, для которой характерно:. В результате общей интоксикации, при отсутствии лечения, может наступить смерть больного. Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:.

В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол.

Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение заворот кишок, спаечный процесс.

Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно. При подозрении на кишечную непроходимость больной обязательно подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Не допускается самолечение обезболивающими и спазмолитическими препаратами. В ранние часы после начала заболевания, при отсутствии тяжелых осложнений проводится консервативная терапия. Чаще всего больному проводится оперативное вмешательство, целью которого является устранение непроходимости, удаление нежизнеспособных тканей кишечника. Длительность и результат лечения напрямую зависят от причины, вызвавшей кишечную непроходимость, срока начала лечения.

При несвоевременной госпитализации могут развиться следующие опасные состояния:. Источник: diagnos. Лекарства Статьи Онлайн-консультации. Кишечная непроходимость. Виды и причины Кишечная непроходимость подразделяется на следующие виды: динамическая, механическая, сосудистая. Причины динамической непроходимости: постоянный спазм мускулатуры кишечника, который может возникнуть при болевых раздражениях кишечника глистами, при остром панкреатите, при травматических повреждениях инородными телами; паралич мускулатуры кишечника, который развивается при оперативных вмешательствах, отравлениях морфиносодержащими препаратами, солями тяжелых металлов, в результате пищевых инфекций.

При механической непроходимости обязательно имеется какое-либо препятствие: каловые камни, камни из желчевыводящих путей, инородное тело, сдавление просвета кишечника снаружи опухолевыми образованиями и кистозными образованиями других органов, опухоли кишечника, растущие в просвет; завороты петель кишечника в результате ущемления кишечника в воротах брюшных грыж, спаечные и рубцовые процессы, узел из петель кишечника. Симптомы кишечной непроходимости Кишечная непроходимость является острым состоянием, то есть все симптомы заболевания развиваются быстро, за несколько часов.

Выделяют несколько характерных признаков заболевания: болевые ощущения в животе; задержка стула; рвота; нарушение отхождения газов. При неоказании помощи больному, примерно через сутки у больного развивается общая интоксикация организма, для которой характерно: повышение температуры тела; учащение дыхательных движений; перитонит поражение брюшины ; септический процесс распространение инфекции по всему организму ; нарушение мочеотделения; выраженное обезвоживание.

Диагностика Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований: общий анализ крови — может быть увеличение лейкоцитов при воспалительных процессах; биохимический анализ крови может указать на нарушения обменных процессов нарушение состава микроэлементов, снижение белка ; рентгенологическое исследование кишечника обязательно при постановке данного диагноза.

При введении рентгеноконтрастного вещества в просвет кишечника можно определить уровень развития кишечной непроходимости; колоноскопия исследование толстого кишечника при помощи датчика с видеокамерой на конце помогает при толстокишечной непроходимости, для исследования тонкого кишечника применяется — ирригоскопия ; ультразвуковое исследование не всегда информативно, так как при кишечной непроходимости происходит скопление воздуха в животе, что мешает нормальной оценке данных; В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол.

Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с: острым аппендицитом УЗИ, локализация в правой подвздошной области ; прободные язвы желудка и перстной кишки проведение ФГДС , рентгенография с контрастным веществом ; почечная колика УЗИ, урография. Лечение кишечной непроходимости. Осложнения При несвоевременной госпитализации могут развиться следующие опасные состояния: болевой шок; сепсис ; перитонит.

Профилактика К профилактическим мероприятиям относят: своевременная диагностика и лечение опухолевых процессов в кишечнике и соседних органах; лечение глистных инвазий; профилактика спаечных процессов после оперативных вмешательств; рациональное питание; ведение здорового образа жизни. Читайте также Кишечная непроходимость. Обтурационная кишечная непроходимость. Инвагинация кишечника. Синдром короткой кишки. Синдром раздраженного кишечника. Дыхательная недостаточность.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Непроходимость кишечника. Как от нее избавиться

Комментариев: 4

  1. gul03:

    все правильно, хотел написать то же самое

  2. Ludmila p.:

    Светлана, держитесь, у Вас обязательно получится.))

  3. ua3ubc:

    Сирадж ибн Искандер, наверное я неженка, втянуться в такое не смогу, даже уколов боюсь.

  4. an-29:

    А ЕСЛИ ТЕБЯ ОБМАНЫВАЮТ, ТО ЭТО ТВОЯ КАРМА??? ТИПА САМ ВИНОВАТ???