Как делают операцию на кишечнике при раке

Появление наростов на стенках кишки связано с развитием опухоли. При начальном этапе новообразование доброкачественное, а вследствие провоцирующих факторов становится онкологическим проявлением. Если консервативное лечение было оказано не вовремя, то пациенту необходима операция при раке прямой кишки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Какое бывает состояние пациентов после удаления опухоли кишечника: факторы, от которых оно зависит

А никак! Если раку быть, он будет. Вопрос в другом: как относиться к этой болезни до ее начала и что делать, если она все-таки случилась…. Они называют свою работу рукоделием, но с эмоциональным выгоранием борются по- мужски - на турнике, который висит в ординаторской. И твердо знают: несмотря ни на что, в абдоминальной хирургии есть место оптимизму. Из-за часто ограниченного доступа — нередко злокачественный процесс развивается в крайне неудобных участках. Из-за необходимости сохранить естественную функцию кишечника - это технически сложная работа, требующая от хирурга особых навыков.

И наконец, из-за функциональных особенностей кишок. Это не только затрудняет работу во время операции, но и создает угрозу инфицирования в послеоперационном периоде. Перед медицинской командой встает задача не просто грамотно прооперировать пациента, но и выходить его после. Для молодого хирурга работа в стационаре, сложные обширные операции — большая удача. Но месяц спустя мне хотелось встать, хлопнуть дверью и уйти.

Слишком тяжелой и бесперспективной тогда показалась мне абдоминальная хирургия. Счастливо оставаться, а я — пошел! Но знаете, как-то я пересидел, не встал и не хлопнул. Работать, понимая, что твой пациент может умереть, можно, только если есть какой-то сокровенный смысл, который стоит на порядок выше ситуации в целом.

И я его увидел. Мы все когда-то умрем. Но сейчас у человека есть проблема, и ею кто-то должен заниматься. Например, я! Врачи же не боги, и иногда бывают ситуации, в которых наложение кишечной стомы — единственный выход для пациента стома - это искусственное отверстие в отделе кишечника с выходом через брюшную стенку для вывода содержимого, - прим. В е годы это была просто катастрофа. Тогда же ничего не было в помощь пациентам, никаких средств!

Каждый выходил из ситуации как мог: вместо калоприемников приспосабливали мешочки разные, баночки из-под майонеза. Многие просто жить не хотели…. Наши операции судьбоносные. У меня была бабушка, 70 лет, она умоляла зашить ей стому. Пусть будет, как будет, только зашейте!

Особенно сложно с молодыми, у них вся жизнь впереди. Как объяснить, что мы не можем помочь?! Как озвучить это родственникам: мужьям, женам, матерям?! Но при этом никто - ни заведующий, ни врачи, ни тем более медсестры — даже голоса не повышает на больных.

Вот бабушку уложили — зачем? А бывает сын о матери или муж о жене так заботится, что по-хорошему позавидуешь их искренней любви. Рак прямой кишки с тотальными метастазами в печень.

Мы сделали все, что можно было сделать в этой ситуации, но через 3 дня она умерла. Пятеро детей осталось…. Историю о том, как человек свою болезнь сделал примером, возможно, спасшим чью-то жизнь. Около 15 лет назад был у меня пациент: глава администрации одного из районов Алтайского края, молодой еще мужчина, ему не было и 50 лет. Сказать, что он был физически крепким, значит, ничего не сказать. Это был просто богатырь!

Глядя на него, невозможно было поверить, что у него рак прямой кишки IV стадии, а во время операции выяснилось, что еще и с множественными метастазами в печень. Вся операция свелась к наложению стомы. При выписке мы с ним обо всем откровенно поговорили, он спросил, сколько ему осталось. При таких ситуациях даже год-полтора считались весьма оптимистичными прогнозами….

Спустя несколько лет после того, как его не стало, я случайно узнал от другого пациента, что вернувшись в свой район, он развернул обширную профилактическую работу. В районную газету написал статью о себе: честно и подробно рассказал о том, как болел, какие были симптомы, о стоме - обо всем. Используя административный ресурс, обеспечил местную больницу колоноскопом, эндоскопом, аппаратом УЗИ.

И пусть к осмыслению важных моментов его подвел трагический случай, но он нашел в себе силы призвать своих соотечественников заниматься своим здоровьем, беречь и любить себя! Это достойно уважения. Она была легендой диспансера! Этой женщине принадлежали первые шаги в хирургии кишечника на Алтае. Она просто взяла и сдвинула эту глыбу с мертвой точки. Сейчас можно без преувеличения сказать, что больных с колоректальным раком в нашем диспансере мы лечим на уровне не только Москвы , но и ведущих онкологических клиник зарубежья.

Это случилось во многом благодаря участию в международных конгрессах по онкологии и колоректальному раку. Мы стали использовать гармонический скальпель и свели кровопотери до минимума. Применяем более надежные импортные сшивающие аппараты, что крайне важно для хирургии прямой кишки. Научились проводить малоинвазивные эндоскопические операции, выполнять пластику кишечника.

Внедрили в практику технологию сохранения и восстановления естественной функции кишок, признанную колопроктологами всего мира как бесспорный эталон.

В лечении наших пациентов мы активно используем предоперационную химиолучевую терапию, послеоперационную лекарственную терапию, в том числе современными таргетными препаратами. В любой момент ты можешь посмотреть нужную тебе операцию, пересмотреть видео в нужном месте какое угодно количество раз. Раньше, если хирург-наставник не владел какой-то методикой, то все — круг замкнулся, ты вместе с ним топчешься на месте.

Сейчас возможностей для обучения молодых специалистов масса. Это добавило нам оптимизма. Сейчас стома уже не воспринимается как трагедия, потому что появились очень хорошие калоприемники и средства ухода — от защитных кремов до нейтрализаторов запаха. И все это доступно онкологическим пациентам, которые при оформлении инвалидности могут получать эти средства бесплатно.

Для онкологической хирургии вопрос эстетики не первоочередной. Если соблюдаешь определенные правила, твои пациенты живут дольше. Хотя, с другой стороны, если операция выполнена эстетично, она почти всегда проходит без осложнений. А если осталось ощущение, что вроде бы все по правилам сделал, но как-то шероховато получилось, - в таких ситуациях часто осложнения и бывают.

Кто-то из японских хирургов говорил, что работать хирургическим инструментом нужно, как художник кистью. В этом есть доля истины. Что принято называть рукоделием? Вышивку, вязание, кружево, оригами и прочее. То есть тонкую работу, что-то очень аккуратное, эстетичное, требующее точности и терпения. А разве это не про работу хирурга?

Это та область, которая нам, к сожалению, пока не подвластна. Самое главное: не надо самим ставить себе диагнозы и назначать лечение. Если появились любые симптомы, которые выбиваются из вашей привычной картины мира, идите к врачу! Вовремя диагностированная болезнь — это огромный шанс на благополучный исход и долгую безрецидивную жизнь. Я заметила, что у всех наших больных была какая-то серьезная эмоциональная встряска, которая перевернула их жизнь: развод, смерть близкого человека, несчастная любовь, предательство.

Для меня среди причин возникновения рака главная — стресс и душевная боль. Нам нужно учиться жить в ладу с собой и миром. И ни разу я не слышала про чудесное исцеление. Я не верю в это, но я верю врачам. Я вижу, как они работают. Доверяйте им! Не надо сваливать всю ответственность за свою болезнь на докторов. Активное участие и правильный настрой — залог наилучшего результата.

Впрочем, это общемировая тенденция. Благодаря нерациональному питанию, увлечению полуфабрикатами и рафинированными продуктами, малоподвижному образу жизни и стрессам, рак кишечника через несколько лет может войти и в тройку лидеров. Подпишитесь на еженедельную рассылку, чтобы не пропустить интересные материалы:. Мобильные приложения: iPad iPhone Android. Электронные книги. Закрыть меню Тут все рубрики сайта.

Комсомольская правда. Изменить размер текста: A A. Анатолий Белоножка, заведующий отделением, стаж работы в отделении 25 лет: - Это одно из наиболее сложных направлений онкологической хирургии. Вячеслав Порунов, стаж работы в отделении 23 года: - Когда мне позвонил мой бывший однокурсник и пригласил перейти из поликлиники в онкологический диспансер, я поначалу очень обрадовался.

А никак! Если раку быть, он будет.

Операции при раке прямой кишки

Рак кишечника является одной из распространенных патологий ЖКТ, занимающей 3 место в мировой клинической практике. В РФ он чаще встречается у мужчин. Врачи-онкологи стараются сохранить функции этого органа, проводя оперативное вмешательство. Во многом это определяет не только использование новейших операционных методик, но правильно проведенным реабилитационным периодом. Выбор единственно верной восстановительной методики и режима питания для такого пациента во многом определяется тем, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника.

Такая операция относится к одному из самых травматичных видов операционного вмешательства. Кроме этого, чаще всего ее приходится проводить пожилым пациентам, которые тяжело восстанавливаются после удаления опухоли из-за наличия сопутствующих заболеваний системных органов, увеличивающих риск возникновения послеоперационных осложнений.

Содержание Специфика диагностики Особенности лечения кишки, пораженной раком Оперативные методики лечения Химиотерапия Подготовка к хирургическому вмешательству Особенности хирургических методов Преимущества лапароскопии В каких случаях проводят открытую операцию Как соединяют кишечник после удаления раковой опухоли Особенности операции на кишечнике Процент выживаемости после удаления опухоли Какие последствия могут возникнуть после удаления рака кишечника Восстановление после удаления кишечной онкологии Прием противораковых препаратов Виды используемых лекарств Принципы питания.

Рак поражает кишку в разных ее сегментах. Чем выше локализуется на прямой кишке опухоль, тем больше риск образования метастаз, которые проникают в ближайшие лимфатические узлы. Степень злокачественного поражения определяется дифференцированно: чем выше будет ее значение, тем большей опасности подвергается пациент.

Онкологи для данного новообразования разработали следующую градацию:. От степени развития онкологической опухли будет зависеть то, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника. Для определения стадии заболевания и выбора эффективной тактики лечения врачи применяют разные диагностики:.

Врачи также назначают обычно пожилым людям, обратившимся за помощью, дополнительное обследование свертываемости крови, ультразвуковую диагностику кровеносных сосудов шейного отдела позвоночника, ног, эхокардиографию, а также предлагают обследоваться у кардиолога, невропатолога и эндокринолога в тех случаях, когда у них есть ряд хронических патологий системных органов. Успех лечения напрямую зависит от качества и оперативности диагностических мероприятий.

Современное аппаратное обследование пациентов позволяет на ранних этапах с высокой долей вероятности выявить онкологию кишечника у пациента. Это обеспечивает успешное лечение. В процессе обследования используются ультразвуковые установки, МРТ, колоноскопия и другие методики обследования, позволяющие точно установить не только наличие злокачественной опухоли на кишечнике, но и место ее расположения.

Комплексная диагностика особенно эффективна на ранних стадиях. Проблема лечения онкологии состоит в ранней диагностике. Современные методики позволяют успешно лечить болезнь на ранних стадиях, сохраняя больным привычный для них образ жизни. Статистика клинической практики в развитых странах показывает хорошие результаты. В Японии специалисты смогли существенно сократить процент смертности среди людей с такой формой онкологии. Также проводится биохимический анализ крови и мочи.

С их помощью выявляются различные вещества, которые оставляют раковые клетки в организме:. Рак, как и инфекция, вызывает развитие в организме воспалительных процессов.

Глубокий анализ крови и биологических жидкостей позволяет точно установить причину воспаления и недомогания. Такие анализы проводятся в течение одного дня. Получив их и результаты аппаратного обследования, врач-онколог имеет возможность получить точную информацию о состоянии онко-больного на этапе подбора системы лечения заболевания. Одного типа анализа для постановки диагноза и назначения определенного лечения недостаточно. Специалисты исследуют при заборе крови скорость оседания эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина.

При наличии отклонений от норм, свойственных для здорового человека и результатов аппаратной диагностики выявляется онкологическое заболевание. Врачи всегда точно устанавливают причину воспалительного процесса в организме. У больных онкологией присутствует повышенное содержание лейкоцитов в крови, которое в медицине называют лейкоцитозом. На этом фоне повышается СОЭ и резко снижается уровень гемоглобина. Не всегда такой результат биохимического и клинического анализа крови свидетельствует о наличии онкологии у человека.

Такие показатели состава крови вызывает любое воспаление в организме. Потери гемоглобина могут стать результатом плохого питания или обширной кровопотери.

При поражении кишки раком гемоглобин также сильно падает уже на ранней стадии его развития. Это происходит из-за того, что специфическая структура раковых клеток не дает ему вырабатываться в нужном объеме из-за изменения состояния крови. Из-за этого снижается количество кислорода в крови, потому что гемоглобин не может его доставлять в здоровые клетки.

Если после неоднократного биохимического анализа у больного наблюдается низкий гемоглобин на протяжении длительного периода времени, необходимо пройти углубленное диагностическое обследование на предмет выявления причин такого процесса.

Выявление на ранних стадиях новообразования в кишечнике существенно упрощает лечение и снижает риск послеоперационных осложнений. При диагностике злокачественного новообразования в кишечнике его классифицируется по определенной схеме:. У онкологических новообразований всего четыре стадии развития. В начале специалисту проще подобрать эффективное лечение, чем на заключительных этапах протекания патологии. Выбирая надлежащий метод, онколог всегда исходит из наличия противопоказаний у пациента к той или иной методике.

При этом чаще всего врач использует оперативное вмешательство для борьбы с такой онкологией. Такую методику может дополнять химиотерапия. Сама операция может быть не только открытой, но и малоинвазивной. От того, каким будет комплексное лечение, напрямую зависит, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника. После любой операции пациенту требуется реабилитация. Сложность состоит в том, что, часто пациенты обращаются за медицинской помощью на последних стадиях онкологии.

Это самый распространенный способ борьбы с болезнью, который считается самый эффективным. Выделяют резекцию радикальную и поддерживающую палеативную.

В первом случае опухоль удаляется из кишечника в тех местах, где происходит соприкосновение здоровых мягких тканей с лимфатическими узлами, пораженными раком. Поддерживающая методика применяется к неоперабельным пациентам. С ее помощью снимается интоксикация, боли, улучшается общее состояние пациента для того, чтобы последний период его жизни был как можно более комфортным и продолжительным.

Любой тип лечения направлен на спасение жизни человека. Для достижения этой цели важен период после операции. В это время больному могут назначить дополнительное лечение в виде химиотерапии.

Также может потребоваться продолжение терапии при хронических болезнях системных органов. От того, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника у пациента, зависит выбор восстановительной и палеативной терапии.

Это методика, с помощью которой убиваются раковые клетки. Вещества, которые вводятся в организм человека токсичны, но именно они вызывают гибель злокачественных клеток.

При наличии у человека сильного иммунитета и небольшого очага онкологии можно добиться полного уничтожения раковой патологии на любом органе, в том числе и на кишечнике.

Это сильные препараты, которые оказывают зачастую сильное побочное действие на важные внутренние органы, прежде всего на печень и почки. В целом, их воздействие на здоровые органы довольно щадящее, на сегодняшний день это самая распространенная в онкологии терапевтическая методика.

Однако, при лечении кишки, пораженной раком, химиотерапию используют всегда в рамках комбинированного лечения. Операция всегда в этом случае проводиться, так как является единственным способом сохранения жизни пациента.

Врач сначала смотрит, можно ли провести оперативное вмешательство. Если этого нельзя сделать сразу, то назначают химиотерапию, после которой проводят резекцию. Затем, в зависимости от того, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника , назначают или не назначают такое лечение.

Основным побочным эффектом химиотерапии является потеря ногтевых пластинок и поражение волосяных луковиц. Волосы у пациентов после химиотерапии выпадают. Также в качестве побочных эффектов из-за общей интоксикации может наблюдаться тошнота, рвотные позывы, головокружение и упадок сил.

Химиотерапию могут проводить до операции, чтобы уменьшить новообразование и приостановить его рост, а также назначают после хирургического вмешательства. Нередко прием таких препаратов комбинируют с лучевым облучением, что заканчивается эффективным лечением и благоприятным прогнозом.

От использования комбинированных или простых методик лечения будет зависеть какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника. Перед каждой резекцией кишечника больной должен пройти специальную подготовку. Это особый орган, требующей предварительной очистки перед операцией.

В нем живет большое количество микрофлоры, в том числе и патогенной. Только в экстренных случаях проводят ограниченный объем подготовительных мероприятий. За счет подготовки удается избежать сепсиса и инфекционных осложнений.

В кишечнике располагается очень много микрофлоры, в том числе и патогенной. От нее нужно избавиться перед тем, как удалять опухоль. Кишечник обязательно чистят при помощи жидкости, клизм и специальных диет. Перед самой операцией за 12 часов прекращается прием пищи. Позднее ограничивается количество жидкости. Больному назначают перед удалением антибиотики для полной санации брюшины и прямой кишки. Если больной принимает противовоспалительные средства, то следует сказать о этом врачу.

Такие препараты следует перестать пить перед операцией, так как они способны вызвать кровотечение. Специалист объясняет больному причину отмена и рассказывает, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника, если не прекратить принимать нестероидные лекарства, в том числе и аспирин.

Оперировать кишечник врачи всегда начинают при обнаружении у больного опухоли и мезентeриального тромбозa. В первом случае операция не проводится экстренно. При поражении кишечника раком сначала больного готовят к операции, которая может включать в качестве комплексного лечения химиотерапию и облучение.

Оперативное вмешательство может быть проведено в этом случае только через определенный период после диагностики. При тромбозе делают безотлагательную резекцию, потому что ишемия и некроз кишечной стенки вызывают сильную интоксикацию.

Операции при раке кишечника в Асаф ха Рофэ

В лечении рака толстой кишки основными остаются хирургические методы. Обычно радикальная резекция оказывается предпочтительнее иссечения опухоли, поскольку могут присутствовать узелки метастазов и мультицентрические опухоли. Обширное удаление сегмента прямой кишки, пораженного опухолью, должно включать локальные зоны оттока лимфы. Во многих случаях резекция может оказаться наилучшим методом палиативного лечения, даже для больных с метастазами в печень или по брюшине.

При выборе техники операции следует руководствоваться анатомическим расположением кровеносных и лимфатических сосудов в зоне кишечного сегмента, пораженного опухолью.

Следует также принять все меры к тому , чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками тканей в области операционного поля. При выборе адекватного хирургического метода рецидивы анастомоза наблюдаются крайне редко, и их появление свидетельствует о неудовлетворительной технике проведения операции. В ряде сообщений отмечается, что для крупных центров , в которых проводится большое количество операций, характерны низкие показатели летального исхода.

Согласно последним данным, применение лапароскопической техники в хирургии рака толстой кишки дает более благоприятный прогноз, по крайней мере в отношении послеоперационных осложнений и восстановительного периода. Большое рандомизированное исследование результатов операций, проведенных в 48 больницах США, продемонстрировало, что при проведении операций традиционным методом и с использованием лапароскопической техники частота возникновения рецидивов опухоли на протяжении трех лет примерно одинакова.

У больных, оперированных с помощью лапароскопической техники , отмечался более короткий послеоперационный период, и они в меньшей степени нуждались в назначении обезболивающих средств. Такие же результаты были получены на группе больных раком ректосигмовидного отдела толстой кишки.

Характер и объем хирургического вмешательства при раке толстой кишки зависят от локализации опухоли. При удалении образований, локализованных в нижнем и среднем отделах, все еще широко используется брюшно-промежностная экстирпация, техника которой разработана Майлсом. Более половины всех резекций ректальных раков выполняется сейчас при проведении сфинктеросохраняющих операций, введенных в практику в конце х годов. Для небольших, подвижных полипоидных опухолей относительно благоприятной гистологии, иногда используется локальная резекция.

При проявлении у больных таких осложнений, как непроходимость, кахексия или перфорация кишки, перед удалением опухоли целесообразно провести колостомию. Вообще говоря, предварительная колостомия показана даже при тотально неоперабельных опухолях, поскольку она, по крайней мере, улучшает качество жизни больных и дает возможность впоследствии провести курс радиотерапии при больших дозах облучения.

Среди осложнений отмечаются несостоятельность швов анастомоза, послеоперационные инфекции и уродинамические расстройства, особенно если в ходе операции были затронуты соответствующие нервы. Удаление мезоректума , несомненно, снижает появление локальных рецидивов и в настоящее время широко практикуется.

Опухоли толстой кишки, отличающиеся высокой степенью злокачественности, дают больше локальных рецидивов, особенно при наличии метастазов в региональных лимфатических узлах. Поэтому крайне важными являются подробная характеристика взятого при операции образца ткани, приблизительные и точные границы иссечения опухоли , глубина ее распространения, количество удаленных и пораженных лимфатических узлов, и в особенности, сведения об изменениях в апикальных узлах. Необходимо также документировать все данные об изменениях в кровеносных и лимфатических сосудах, о периневральной инвазии, гистологическом субтипе и стадии роста опухоли.

Мезоректальная эксцизия при раке толстой кишки. Колэктомия с илеоректальным анастомозом обеспечивает увеличение медианного значения выживаемости больных семейным полипозом с летнего до летнего возраста. Сохраняющийся уровень смертности обусловлен развитием раков пищевода и желудка, а также появлением десмоидных опухолей брюшной стенки.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Общие вопросы онкологии. Детская онкология. Генетика рака - опухолей. Химиотерапия опухолей. Опухоли кожи. Опухоли головы и шеи.

Опухоли легких и средостения. Опухоли молочной железы. Опухоли органов ЖКТ. Опухоли мочеполовой системы. Саркомы костей и мягких тканей. Острые лейкозы. Хронические лейкозы. Миелодиспластические синдромы МДС. Книги по онкологии. Видео по онкологии. Операции при раке толстой кишки и их эффективность В лечении рака толстой кишки основными остаются хирургические методы. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Рак кишечника является одной из распространенных патологий ЖКТ, занимающей 3 место в мировой клинической практике.

Операции в лечении рака кишки

Появление наростов на стенках кишки связано с развитием опухоли. При начальном этапе новообразование доброкачественное, а вследствие провоцирующих факторов становится онкологическим проявлением. Если консервативное лечение было оказано не вовремя, то пациенту необходима операция при раке прямой кишки. Для удаления злокачественной опухоли выделяют несколько методов проведения хирургической процедуры.

Чтобы не перепутать онкологическое заболевание в прямой кишке ректум , требуется знать симптомы, а после и назначается лечение. Когда появляется злокачественная опухоль, то пациент ощущает общий упадок сил и наблюдается бессонница. Постепенно снижается аппетит, и возникает боль в костях. Из-за плохого питания возникает головокружение. Этот признак начинает проявляться постоянно. Больной начинает ощущать и не переносить любые запахи, а в каловых массах присутствует кровь и слизь.

Когда образование в прямой кишке продолжает развиваться, то болевой синдром проявляется в следующих местах:. Во время акта дефекации каловые массы выходят в виде ленты. Пациент жалуется на частые позывы к опорожнению кишечника и чувство инородного тела в прямой кишке.

Это способствует появлению запоров. Симптомы появляются с протеканием определённой стадии заболевания. Поэтому начальный этап характеризуется опухолью в пределах слизистого эпителия. Поражение занимает небольшое место и не метастазирует. Следующий этап сопровождается увеличением нароста до 5 см.

На этой стадии могут наблюдаться метастазы к ближним лимфатическим узлам. Третий этап характеризуется превышением размеров опухоли более 5 см. Метастазы присутствуют в лимфоузлах. На итоговой стадии новообразования переходят на другие органы и системы. Происходит метастазирование в другие ткани и лимфоузлы. Начальные стадии опухоли, расположенной в прямой кишке, можно вылечить при помощи хирургического вмешательства.

Применение лучевой и химиотерапии не помогут избавиться от заболевания. Поэтому лечение проводят комплексно. Специальную терапию проводят перед и после проведением операции по удалению рака прямой кишки. Вмешательство по удалению опухоли в прямой кишке не делают, если состояние пациент поступил к хирургу в тяжёлом состоянии.

Кроме этого, при определённых заболеваниях операцию при раке прямой кишки не делают из-за ослабленного организма. В остальных случаях, в зависимости от показаний диагностики, проводят методы лечения рака с полным или частичным удалением ректума. При передней резекции врачи проводят удаление при нахождении нароста в верхней части прямой кишки.

Вмешательство происходит в виде надреза нижней части живота и удаляется соединение сигмовидной кишки и ректума. Низкая резекция делается, когда опухоль находится в средних или нижних отделах прямой кишки. Хирург проводит полное удаление ректума. Проведение экстирпации у пациента происходит с двумя разрезами, расположенные в животе и промежности, когда рак поражает большую часть ректума.

Пациенту удаляют прямую кишку, участки с наростами в анальном канале и рядом находящиеся ткани. Местное удаление проводится при опухоли 1 степени с применением эндоскопа. Процедура позволяет удалить мелкие наросты в прямой кишке. Если образования находятся рядом с анальным отверстием, то эндоскоп не используют.

Опухоль удаляют с помощью введения через анус хирургических инструментов. Кроме резекции, в хирургии применяются методы удаления опухоли с сохранением сфинктера. В этом случае могут провести трансанальное иссечение. Показанием для проведения хирургического вмешательства считается появлением опухолей в нижней части прямой кишки. Для процедуры используются специальные хирургические инструменты.

При этом не удаляют лимфатические узлы. Хирург может применить открытую лапароскопию. Для этого требуется провести несколько разрезов в брюшной стенке. В одно отверстие вводят лапароскоп, в остальные вставляют хирургические инструменты и удаляют наросты или поражённый участок. Лапароскопическая резекция позволяет пациенту быстро восстановиться после операции. До хирургического вмешательства проводится подготовка больного к процедуре.

Пациенту рекомендуют употреблять минимальное количество продуктов с клетчаткой. Лечащий врач отменяет лекарства, способствующие разжижению крови. Вместо них, выписываются антибактериальные препараты. За день до операции требуется больше пить жидкости, но нельзя есть твёрдую пищу. Это позволяет без труда провести очистку кишечника. Принудительное опорожнение кишечника можно проводить несколькими способами. Для этого подходят очистительные клизмы, которые делают на протяжении дня через равные промежутки времени.

При необходимости используют сильные слабительные препараты, а за 8 часов до процедуры запрещено принимать пищу и пить жидкости.

Если пациент поступил в ослабленном состоянии, то операцию по удалению опухоли в прямой кишке откладывают. В условиях стационара им проводят переливание крови.

Врачи назначают внутривенное введение необходимых растворов. После нормализации состояния разрешается проведение операции. Проведение оперативного метода лечения доходит свыше 3 часов. Удаление наростов проходит под общим наркозом.

Когда проводится полная экстирпация ректума, то на этом месте хирургами создаётся стома. Врачи должны предупредить о проведении и создании искусственного анального отверстия. Этот факт становится причиной отказа от проведения экстирпации. После операции необходимо придерживаться рекомендаций врача.

Несколько дней пациент проводит в стационаре. Послеоперационное пребывание в больнице позволяет нормализовать пищеварение и процессы организма. Врач-онколог выписывает медикаментозные средства. Если пациент с колостомой, то ему объясняют, как жить с этим приспособлением.

В современной медицине отверстие могут быть закреплены пластинами, которые прилегают к коже. Кроме этого, оговариваются методы и средства по уходу за стомой. Неприятные последствия могут быть не только до лечения, но и после оперативного вмешательства. Проведение экстирпации прямой кишки из-за сложности процесса может пройти с осложнениями для пациента.

Поэтому у пациента может возникнуть риск повторного появления опухоли. Иначе возникают проблемы с мочеиспусканием, когда больной не контролирует процесс опорожнения мочевого пузыря. Иногда возникает внутреннее кровотечение.

Когда лечение рака прямого кишечника завершено и пациент находится дома, то ему требуется ухаживать за стомой. После удаления опухоли продолжается терапия, заключающаяся в нормализации питания. Врачи рекомендуют придерживаться диеты при онкологии. Коррекция питания при раке прямой кишки одинакова, как до процедуры, так и после неё.

Поэтому блюда употребляют небольшими порциями до 6 раз в день. В меню должны входить кисломолочные продукты. Полезными считаются овощи и фрукты, из которых делают пюре или салаты. Помогают улучшить пищеварение гречневые, перловые и овсяные каши. Разрешено употреблять нежирное мясо и морепродукты. Блюда должны подаваться в отварном виде или на пару.

Со временем начинают нарушать диетическую терапию, это приводит к проблемам с пищеварительным трактом. Если появляется жидкий стул после операции опухоли, то требуется убрать из рациона продукты с низким содержанием клетчатки.

Когда период реабилитации заканчивается и пищеварение нормализуется, то пациент может перейти на обычные продукты. Для этого стоит проконсультироваться с диетологом. Помимо питания, когда проведена операция при опухоли прямой кишки, то пациенту проводят упражнения. Они необходимы для укрепления мышц ректума и сфинктера. При обнаружении симптомов нароста в кишечнике следует проводить своевременную помощь.

Иначе потребуется лечить последствия опухоли прямой кишки, которые могут заканчиваться летальным исходом. Онкологические образования в ректуме сопровождаются в виде болей и выходом из заднего прохода гноя и слизи вместе с калом.

На начальных стадиях проводят удаление наростов без тотального удаления прямой кишки.

Рак толстой кишки: операция

Прямая кишка лежит глубоко в малом тазу и фиксирована со всех сторон — к нижним отделам позвоночника крестцу и копчику , к органам моче-половой системы и к боковым стенкам таза. Удаление прямой кишки — технически очень сложная операция. Ее выполняют правильно лишь в специализированных отделениях и центрах. Хирурги, которые выполняют такие операции редко, рискуют не до конца убрать опухоль, а также повредить органы и структуры рядом с прямой кишкой, что может привести к развитию серьезных послеоперационных осложнений, например, нарушению оттока мочи, отсутствию сексуальной функции, повреждению крупных сосудов и нервов.

Из-за отсутствия четкой видимости во время операции и применения этого способа выделения прямой кишки, опухолевые клетки часто остаются в теле пациента, что приводит к быстрому развитию рецидива — повтора заболевания. Рядом с прямой кишкой проходят нервы, которые обеспечивают работу всех органов малого таза: у мужчин это мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, мочевыводящий канал. У женщин — влагалище, матка, шейка матки и мочевой пузырь.

Прямая кишка располагается в очень узком пространстве малого таза, окруженная очень важными анатомическими структурами. Поэтому, во время удаления прямой кишки существует опасность повреждения окружающих ее сосудов и нервов, что может привести к значительному нарушению функции органов моче-половой системы после операции.

Чем ближе опухоль располагается к анальному каналу, тем выше вероятность что для полного удаления опухоли потребуется удалить также и анальный канал вместе с прямой кишкой. При этом формируется постоянная колостома — вывод кишки на живот, при этом стул поступает в специальный мешочек, который крепится к животу пациента. В начале 20 века все операции при раке прямой кишки выполняли только таким образом. Однако, во многих клиниках продолжают выполнять операции с постоянными колостомами почти всем больным.

Причиной этому могут быть недостаточная квалификация хирургов, нехватка специальных инструментов, нежелание осваивать современные технологии. И многие пациенты становятся инвалидами, хотя у них была возможность удалить опухоль прямой кишки и сохранить анальный канал. Как и при раке ободочной кишки, при раке прямой кишки хирургическое удаление пораженной части кишечника является единственным методом излечения. Для этого необходимо удалить сегмент прямой кишки с опухолью, который включает жировую ткань вокруг сосудов, питающих этот сегмент, и расположенные рядом лимфатические узлы.

Кроме того, нужно удалять некоторые неизмененные ткани вокруг опухоли для того, чтобы снизить риск возврата рака рецидива. Варианты хирургического лечения рака прямой кишки могут быть очень различными, от местного иссечения при небольших озлокачествленных полипах, до обширных резекций при распространенных опухолях.

Примерами таких операций могут быть передняя резекция, низкая передняя резекция и трансанальное иссечение. Если сфинктеры сохранить невозможно, необходимо выполнить брюшно-промежностную экстирпацию, при которой удаляется анальный сфинктер и формируется постоянная колостома. Передняя резекция. При этом виде операций через разрез живота в нижней части удаляются опухоли, которые располагаются в верхней части прямой кишки.

Удаляется сегмент кишечника, состоящий из верхней части прямой кишки и нижней части сигмовидной кишки, и затем концы кишечника соединяются формируется анастомоз. Низкая передняя резекция — выполняется при расположении опухолей в средней и нижней частях прямой кишки. Как и при передней резекции производят разрез передней брюшной стенки в нижней части живота.

По сравнению с передней резекцией при низкой передней резекции удаляется большей тканей, включая почти всю прямую кишку, ее брыжейку мезоректум вплоть до мышц анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия в настоящее время является стандартом лечения опухолей прямой кишки, которые располагаются в ее нижнем отделе.

При этом методе хирургического лечения частота возврата заболевания рецидив минимален. После удаления части прямой кишки, конец ободочной кишки соединяется с оставшейся самой нижней частью прямой кишки или анальным каналом коло-анальный анастомоз. Так как в данном случае не требуется формирования постоянной стомы, эта операция считается сфинктерсохраняющей. Тем не менее, может потребоваться формирование временной стомы трансверзостомы или илестомы для того, чтобы защитить место анастомоза во время его заживления.

Брюшно-промежностная экстирпация. Раньше эта операция была стандартом лечения раковых опухолей прямой кишки, располагающихся в ее нижнем отделе. Операция выполняется из двух разрезов — один через живот, и второй вокруг анального канала в промежности. При брюшно-промежностной экстирпации полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и окружающие его мышцы анального сфинктера.

Из-за того, что удаляются мышцы анального сфинктера, восстановить нормальный ход кишечника невозможно, поэтому для отведения кала формируется постоянная колостома. В последнее время все чаще стали выполняться сфинктерсохраняющие операции, даже таких случаях, когда раньше единственным методом лечения считалась брюшно-промежностная экстирпация. При этом удается избежать формирования постоянной колостомы. Основная причина, почему это стало возможно, — использование современных степлерных аппаратов, которые значительно упростили выполнение операции.

Кроме того, удаление небольших опухолей прямой кишки можно делать через анус трансанальное иссечение. Поэтому в настоящее время брюшно-промежностная эктирпация выполняется только при больших распространенных опухолях, которые располагаются глубоко в малом тазу и вовлекают мышцы анального сфинктера. Каждый год частота выполнения брюшно-промежностных экстирпаций снижается. Сфинктер-сохраняющие операции могут во многих случаях заменить брюшно-промежностную экстирпацию, так как гарантируют такую же продолжительность жизни после операции и не требуют формирования колостомы.

Трансанальное иссечение — выполняется при маленьких опухолях в нижних отделах прямой кишки. Также как и низкая передняя резекция, при выполнении трансанального иссечения опухоли не требуется формирование постоянной стомы и эта операция является сфинктер-сохраняющей. При этой операции хирург не удаляет всю прямую кишку, а только часть ее стенки, где находится опухоль. Операция производится специальными инструментами через анальный канал.

Иссеченная часть стенки прямой кишки с опухолью удаляется и дефект в стенке ушивается несколькими швами. Так как при трансанальном иссечении удаляется только часть кишечной стенки, расположенные вблизи лимфатические узлы не удаляются. Если в них на момент операции содержатся микроскопические раковые клетки, они могут стать причиной возникновения рецидива опухоли повтора заболевания.

Поэтому этот вид операций можно выполнять только при маленьких опухолях с неагрессивным ростом. Некоторые пациенты возражают против выполнения операции, боясь что потеряют способность контролировать стул и не смогут справиться с временной стомой. Тем не менее, следует помнить, что для рака прямой кишки кроме хирургической операции, другого метода излечения нет. Менее инвазивные процедуры, такие как деструкция опухолевой ткани с помощью электричества, лазера или местной лучевой терапии, играют лишь ограниченную роль в крайне редких случаях, однако в целом эти методы не могут считаться излечивающими.

Переключить навигацию Клиника колопроктологии. Платные услуги Стоимость лечения Госпитализация Памятка пациенту. Главная О клинике Статьи Операции при раке прямой кишки Особенности проведения операций при раке прямой кишки. Расположение в узком пространстве Прямая кишка лежит глубоко в малом тазу и фиксирована со всех сторон — к нижним отделам позвоночника крестцу и копчику , к органам моче-половой системы и к боковым стенкам таза. Как это решается в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии: мы выполняем такие операции каждый день, в нашей клинике накоплен значительный опыт различных видов операций при всех видах и стадиях рака прямой кишки прямая кишка освобождается из окружающих тканей всегда только под контролем зрения с тщательным сохранением всех окружающих нервов, сосудов и органов во время открытых операций применяются специальные ранорасширители немецкого производства для достижения хорошего обзора и выполнения всех этапов операции под контролем зрения.

Все опухолевые клетки удаляются, ничего не остается. Необходимость тщательного сохранения нервов Рядом с прямой кишкой проходят нервы, которые обеспечивают работу всех органов малого таза: у мужчин это мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, мочевыводящий канал.

Как это решается в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии: нами разработаны и активно применяются методики нервосохраняющих операций при всех стадиях рака прямой кишки во время каждой операции для отделения нервов от прямой кишки используются специальные высокотехнологичные хирургические инструменты, использующие энергию ультразвука, которая не травмирует нервную ткань и сводит на ноль риск кровотечения 3.

Варианты операций при раке прямой кишки: Передняя резекция. Царьков Петр Владимирович врач-колопроктолог, онколог, хирург. Ефетов Сергей Константинович врач-колопроктолог, онколог, хирург.

Тулина Инна Андреевна врач-колопроктолог, онколог, хирург. Нековаль Валерий Михайлович врач-колопроктолог, хирург, онколог. Цугуля Петр Борисович врач-колопроктолог, онколог, хирург. Киценко Юрий Евгеньевич врач-колопроктолог, онколог, хирург. Журковский Виктор Игоревич врач-колопроктолог, хирург. Кочетков Виктор Сергеевич врач-колопроктолог, хирург. Все специалисты. Previous Next.

Типы операций при раке прямой кишки

Удаление опухоли при колоноскопии или ректороманоскопии Осложнения при колоректальном раке Формирование колостомы Операция Гартмана Стентирование Нет ли риска, что вмешательство будет способствовать распространению опухоли и возникновению рецидивов? Определить возможность выполнения операции с помощью лапароскопической техники можно уже на первичном приёме. Помимо выраженных эстетических преимуществ, лапароскопическая операция позволяет сократить послеоперационный период, ускорить заживление и уменьшить болевой синдром, количество послеоперационных, в т.

Восстановление нормальной деятельности кишечника происходит в сжатые сроки и позволяет пациентам не прерывать надолго свою привычную жизнь. В Европейской клинике есть все возможности для проведения уникальных по своей структуре операций с помощью лапароскопических технологий.

Выполняется операция низведения вышележащих отделов ободочной кишки или в анус, или в рану промежности, для защиты данного вида оперативного пособия иногда выводится как и в других случаях временно колостома. При удалении анального канала экстирпация прямой кишки можно выполнить низведение сигмовидной кишки в рану промежности — по сути та же колостома, только в привычном месте, при определённом уходе возможна относительно комфортная жизнь и сохранение работоспособности.

Данное оперативное вмешательство требует отдельного обсуждения и решения совместно с пациентом. Эндоскопическое лечение применяется и у пациентов в тяжёлом состоянии преклонный возраст с полиорганной недостаточностью, тяжелые хронические сопутствующие заболевания , при невозможности традиционного хирургического лечения. Однако, самыми частыми и опасными осложнениями являются ситуации, связанные непосредственно с ростом опухоли:. Все вышеперечисленные осложнения могут комбинироваться друг с другом в любой форме и значительно осложнять лечение пациентов с колоректальным раком.

Для опухолей этих отделов характерен рост в просвет кишки эндофитный , и здесь уже формируются более плотные и оформленные по сравнению с полужидким содержимым высоких отделов кишечника каловые массы. Поэтому даже небольшое сужение просвета кишечника вызывает нарушение прохождения каловых масс. При развитии кишечной непроходимости в зависимости от ситуации проводятся экстренные и плановые хирургические вмешательства. В Европейской клинике проводятся все виды операций на толстой кишке как традиционным методом, так и с помощью лапароскопических технологий.

Операции при колоректальном раке по поводу острой кишечной непроходимости проводится, как правило, в неблагоприятных условиях у тяжелобольных, ослабленных пациентов в условиях крайне выраженной интоксикации, поэтому их прогноз очень серьёзен. Тактика определяется лечащим врачом непосредственно во время первого этапа операции — диагностической лапаротомии.

При опухоли правой половины толстой, а также правой и средней третей поперечной ободочной кишки операция называется правосторонняя гемиколэктомия, при поражении левых отделов — левосторонняя гемиколэктомия. Это паллиативное вмешательство, оно позволяет решить основную задачу опорожнения кишечника от содержимого, устранение непроходимости, предотвращения перфорации кишечника.

Вторым способом её решения служит создание обходного межкишечного анастомоза для его отведения внутрь кишечника. После первого этапа проводится химиотерапия — её задача уменьшить объём опухоли. При хорошем ответе на проводимую терапию возможно оперативное лечение — радикальное оперативное лечение, удаление первичной опухоли с метастатически изменёнными тканями.

Во-первых, нужно заметить, что колостомы не нужно бояться. Использование современных средств по уходу за пациентами, включая современные калоприемники позволяет социализировать пациента, а в ряде случаев восстановить работоспособность и таким пациентам.

В целом, установка временной колостомы позволяет существенно облегчить общее состояние пациента. А затем в ряде случаев с помощью повторной операции восстанавливается нормальный пассаж пищи по кишечнику. Во-вторых, формирование колостомы проводится не во всех случаях операций по поводу рака толстой кишки.

Многое определяется расположением опухоли, её размерами, вовлеченностью окружающих тканей, общим состоянием пациента. Колостома формируется в тех случаях, когда невозможно провести радикальную операцию по удалению опухоли и сохранить нормальное функционирование кишечника.

При отсутствии отдаленных метастазов выполняются радикальные операции, во время которых удаляется опухоль вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами.

Если позволяет клиническая ситуация, то проводятся одномоментные операции без формирования колостомы:. Каждое из этих вмешательств может быть окончательным обычно при раке 4-й стадии или временным, производимым для подготовки больного к последующим этапам.

Эти оперативные вмешательства направлены на устранение непосредственной угрозы жизни больному. Последующие этапы выполняют в течение месяцев после первичной операции, в это время проводится в условиях Европейской клиники адъювантная химиотерапия, а пациент находится под нашим наблюдением. В тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта может достигаться эндоскопической установкой стента в толстую кишку.

Часто, помимо опухолевой интоксикации и болевого синдрома, они утяжеляют ситуацию, вызывая сдавление желчевыводящего тракта и создавая условия для развития механической желтухи. Во-первых, при проведении экстренной операции взвешиваются все риски, и если лечащий врач идет на операцию, значит, другого выбора уже нет, и промедление приведет к смерти пациента.

Во-вторых, операции, как экстренные, так и плановые, проводятся со строгим соблюдением правил абластики.

В частности, сначала пережимаются все кровеносные сосуды, питающие опухоль и лишь потом максимально удаляется пораженный участок кишки. Вместе со значительной частью здоровых тканей с обеих сторон пораженного кишечника кровеносными и лимфатическими сосудами и лимфоузлами в области удаляемого сегмента. Получить точную стоимость лечения.

Для подготовки кишечника к операции пациенту назначают лечебное питание, очистительные клизмы за три-пять дней до вмешательства и прием слабительных средств, таких как флит, дюфалак, фортранс. Медицинская часть подготовки больного в Европейской клинике обеспечивается слаженной совместной работой специалистов-онкологов хирургов, химиотерапевтов, радиологов , а также младшего и среднего медицинского персонала.

Питание в послеоперационный период регулируется лечащим врачом в зависимости от течения. По окончании реабилитационного периода рекомендуется включать в рацион больше фруктов и овощей, минимизировать животные жиры, в умеренном количестве употреблять легкоусвояемое мясо диетической обработки. После резекции кишечника питательные компоненты усваиваются организмом хуже, в связи с этим следует употреблять только легкоусвояемую и качественную пищу, медленно и тщательно её пережевывая, обеспечивая достаточную обработку пищи слюной, что само по себе служит важным этапом пищеварения.

Для более быстрого налаживания работы желудочно-кишечного тракта важен режим питания не реже 5 раз в сутки небольшими порциями. При хорошей переносимости можно добавлять к рациону отруби или их отвар, другие овощи зелёного или жёлтого цвета, кисломолочные продукты, цельнозерновые каши, морепродукты.

Большое количество антиоксидантов и полезных микроэлементов содержат малина, цитрусовые, финики, авокадо, овощи: томаты, все виды капусты кольраби, цветная, брокколи, белокочанная и краснокочанная , редис, баклажаны, репа, сладкий перец, лук, имбирь, все виды орехов, тыквенные семечки, морская жирная рыба, морская капуста, зеленый чай, цельные крупы и соя, ростки пшеницы, растительное и оливковое масло.

В выборе продуктов следует ориентироваться на собственные предпочтения и переносимость тех или иных продуктов. Запрет касается только тяжелой жирной пищи. Пациентам с колостомой важно не допускать запоров, употреблять достаточное количество жидкости, а также объёмной пищи с высоким содержанием клетчатки, избегать употребления макаронных изделий и риса.

Желательно употреблять только свежеприготовленную пищу. В первые два года после радикальной операции необходимо каждые мес. Кроме того, один раз в год проводить диагностическую колоноскопию, рентген грудной клетки, гастроскопию.

УЗИ брюшной полости в первый год каждые месяца, а при необходимости компьютерное исследование органов брюшной и грудной полостей. В дальнейшем, по согласованию с лечащим врачом, контрольные промежутки могут увеличиваться, однако наблюдение обязательно на период не менее 5 лет. В течение месяцев после хирургического лечения колоректального рака рекомендуется избегать тяжелого физического труда, подъема тяжестей, находится под прямыми солнечными лучами.

В случае проведения паллиативных вмешательств и при необходимости многоэтапных операций, правильный подбор в послеоперационном периоде современных средств по уходу, деликатное обучение пациентов и их родственников персоналом клиники правилам ухода за колостомой, позволяют минимизировать неудобства, связанные с ней и обеспечить сохранение образа жизни, максимально приближенного к привычному.

Мы стремимся к этому всеми доступными и известными на сегодняшний день средствами и методами. Андрей Львович Пылёв. Денис Сергеевич Романов. Иван Вячеславович Петькиев. Сергей Михайлович Портной. Михаил Сергеевич Бурдюков. Владимир Алексеевич Ошейчик. Антон Вадимович Ёлкин.

Дмитрий Михайлович Лубнин. Акушер-гинеколог, к. Куратор направления лечения миомы матки. Вячеслав Анатольевич Лисовой. Юрий Сергеевич Егоров. Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук. Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. Европейская клиника является партнёром Фонда борьбы с раком. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования.

Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону. Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования.

Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies. Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных. Экспертное мнение опытного онколога с пересмотром морфологического диагноза, включая повторный прием. Нажимая на кнопку "Записаться", я даю согласие на обработку персональных данных.

Запись на консультацию круглосуточно. Наши врачи. Моё второе рождение. Полгода без диагноза. Наши врачи делают всё возможное, чтобы оказать квалифицированную п Теперь я снова могу наслаждаться жизнью! Принять и закрыть. Ваше имя. Ваш номер телефона. Ваш e-mail. Ваше сообщение. Добавить файл. Письмо генеральному директору. Цена со скидкой за комплекс.

Комментариев: 2

  1. Azer:

    ВРАЧ ТЕРАПЕВТ И ВРАЧ ДИЕТОЛОГ ДОЛЖНЫ ОПРЕДЕЛИТЬ ДИЕТУ И ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ!

  2. lenconok:

    galak153.v, Почитаешь рекомендации вообще ничего нельзя в пищу употреблять. Помидоры с огурцами тоже оказывается нельзя перемешивать. Чего только не посоветуют.