Как быстро растут полипы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Несмотря на то, что во многих случаях локально ограниченная пролиферация клеток слизистой оболочки матки в виде полипа выявляется случайно и считается образованием доброкачественным, последствия и осложнения полипа эндометрия могут быть достаточно серьезными.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как быстро растет полип в матке

Полипами называют излишнее разрастания слизистых внутри кишечника. По данной причине столь важно своевременно обнаружить полипы и качественно их устранить. Прочитайте о наиболее актуальных приемах диагностирования и терапии, предлагаемых сегодня передовым больницами мира при данной медицинской проблеме. Полипы - новообразования доброкачественного характера незначительного размера, растущие на слизистых внутри органа. Полипы зачастую бывают до 1 см, но порой разрастаются и до нескольких сантиметров.

Формируются образования сами по себе или же целыми группами. Некоторые выглядят как маленькие шишки, прочие обладают ножкой с уплотнением по форме гриба либо виноградной кисти. Полипы по большей части не сказываются на самочувствии пациента, но они способны превращаться в злокачественные, более сложно излечивающиеся опухоли. По этой причине в случае обнаружения полипов их обычно рекомендуют ликвидировать.

Такой диагноз встречается в любом возрасте, болезни подвержены представители разного пола в разные периоды жизни. Однако чаще всего они бывают у представителей сильного пола, у людей после 50 лет. Согласно данным исследований, каждая 2-ая злокачественная опухоль в районе кишечника возникла как раз из полипа.

Полип толстой кишки он же - колоректальный — нарост, формирующийся на поверхностях ободочной либо прямой кишки. Образования в основном не ассоциируются с какими-либо четкими проявлениями. Порой полип кровоточит, вызывает болевые ощущения, диарею, запоры. К таким образованиям нужно отнестись к должным вниманием, ведь они в перспективе способны стать злокачественными полипами в кишечнике, т. Мелкие, располагающиеся внизу толстой кишки гиперпластические полипы редко становятся злокачественными опухолями.

Однако их все равно необходимо наблюдать, не показано никакой эндоскопической хирургии, потому что электростимуляция способна провоцировать рост образования. Терапевтический курс при полипах, как и при лечении рака в Израиле , зачастую комбинированный. Он включает диету, оперативное устранение опухоли, а также предполагает медикаментозную терапию главного заболевания.

Вмешательство хирурга необходимо в тех ситуациях, когда развился полипоз то есть множественные очаги либо же единичный полип достиг крупных размеров. Если выявлено много уплотнений, проводят полостную операцию с тотальным иссечением прямой кишки илеоректостомия.

Затем толстый отдел объединяют с анальным отверстием. При солидных размерах образование резецируется фрагментарно. Материал после иссечения направляется на гистологическую экспертизу для того, чтобы проверить его раковый статус.

При малигнизации ближайших областей, удаляют патологическую зону полностью, захватывая здоровые ткани. Этот метод хорошо своим малоинвазивным характером, а значит - минимальными послеоперационными осложнениями. Все манипуляции доктора происходят без разрезов, а это уменьшает кровопотери, предотвращает формирование спаек.

Доступ к зонам с поражением происходит благодаря введению эндоскопа и особых приспособлений прямо в полость кишечника. Если было ликвидировано образование с размером свыше 2 см либо в кишечнике присутствовало множество наростов, пациенту рекомендовано прохождение ежегодной колоноскопии, так как человек после этого заболевания автоматически оказывается в группе риска. Даже при незначительных патологиях лучше обследоваться не реже раза в 3 года. Для снижения шансов рецидивирования показана сбалансированная диета с большим содержанием грубой клетчатки и незначительным процентом животных жиров.

Сегодня в современных зарубежных клиниках отдают предпочтение малоинвазивным техникам резекции лапароскопия , которые проходят с применением робототехники. Таким образом удается достичь наименьшей травматичности операций, а также сведения к минимум вероятности осложнений.

Полипы являются доброкачественными образованиями, как правило, не требующими комплексных программ и сверхсложных вмешательств, поэтому стоимость лечения за границей в этом случае не является чересчур высокой. Безусловно, она будет отличаться зависимо от числа таких образований, масштабов их распространения, расположения и т.

Помимо этого, в различных странах и клиниках программы лечения полипов кишечника также несколько различаются. Специалисты отмечают, что, как и в случае со стоимостью лечения рака в Израиле , здесь важную роль играют статус клиники и ее ценовая политика в целом, звание, регалии врача и т.

Процессы формирования полипов с локализацией кишечнике обычно протекают без симптомов, поэтому их редко выявляют своевременно. Другая неприятная черта таких образований — склонность к рецидивированию после устранения. Поэтому оптимальным решением на сегодня считается проведение диагностики и лечения такого заболевания в современных центрах за рубежом, где разработаны сверхточные методики обследований, имеются новейшие аппараты для удаления полипов, что исключает рецидивирование, возникновение осложнений.

Диагностирование полипов такой локализации базируется на эндоскопических исследованиях, включающих биопсию самого полипа в кишечнике. Если его выявили в ходе ректоскопии то есть изучая прямую кишку , выполняют полную колоноскопию, осматривая всю ободочную кишку по причине того, что полипы могут быть множественными.

Если человек в преклонном возрасте или из-за состояния здоровья ему нельзя произвести зондовую колоноскопию, назначается компьютерная или виртуальная колоноскопия. Такая процедура не предусматривает биопсии. К тому же исследуют кал на присутствие скрытой крови, нетипичных клеток, проверяют кровь на содержание в ней онкомаркеров. Зачастую полипы обнаруживают при запланированных обследованиях этой области. Подобная симптоматика присуща ряду патологий при геморрое, воспалении в кишечнике и т.

При исследовании кала заметно наличие крови, при анализе крови — малое содержание эритроцитов. Но такие проявления неспецифичны. Данные методики безболезненны, однако не дают увидеть маленькие до 1 см образования. В передовых зарубежных клиниках исследования полипов кишечника предполагают применение наиболее актуальных техник, позволяющих во много раз увеличить изображение, осуществить видеоколоноскопию, сделать снимки нужных участков.

К дополнение прибегают к сложным генетическим анализам, проверкой мутаций в хромосомах. Диагностирование ультразвуком при полипах ободочной кишки проходит крайне сложно из-за локализации патологии в разных отделах - во многом такая возможность связана от разрешающих способностей самого аппарата.

Практически все разновидности рака кишечника могут формироваться сначала на фоне полипов. Однако те растут достаточно медленно, как правило, на протяжении нескольких лет. При полипах такой локализации симптоматика не специфична. Но все же имеется целый ряд проявлений, указывающих на то, что здесь формируется полип:. Каждый из перечисленных признаков должен послужить поводом для оперативного визита к специалисту. Формирование наростов в районе кишечника может обнаружиться у малыша уже в лет.

Эти образования пока не несут значительной угрозы его здоровью, но все же требуют регулярного контроля со стороны доктора. Причина развития данной патологии в детские годы пока что не выяснены; существует предположение, что виной всему наследственность. Если болезнь наследственного характера, полипоз может появляться даже у новорожденного. Кроха обычно не чувствует существенного дискомфорта, кроме наследственных форм болезни.

Засвидетельствовать дальнейшее прогрессирование полипов могут следующие проявления:. Многие годы полагали, что обязательному удалению подлежат исключительно крупные полипы, нынче стараются убрать их полностью. Как правило, формирование в кишках опухолей происходит годами, однако бывают и "исключения", трансформирующиеся в рак крайне оперативно, а значит такую вероятность лучше исключить.

При этом программа лечения должна ставить своей целью не просто на удаление имеющихся образований, а и устранение первоначальной причины зарождения. Колоректальные хирурги израильских медицинских центров накопили богатейший многолетний опыт диагностирования и результативного излечения полипов в кишечнике. Опытные специалисты не просто устраняют их при колоноскопии или используя какой-либо щадящий метод.

Они славятся во всем мире также точным определением и грамотной оценкой ситуации при полипозе. К слову, одна из главных ошибок в данной сфере - решение касательно изъятия участка кишечника целиком, если здесь обнаружилось протекание недоброкачественного процесса, хоть в определенных случаях можно устранить лишь сам полип с опухолью.

До этого я знал, что эти наросты не так уж безобидны. Заметив кровь в этой области подумал: возможно, как раз оторвался полип в прямой кишке.

После дополнительной диагностики закрались сомнения, насколько все будет хорошо проведено в больнице нашего города. Я занимаюсь бизнесом и не привык экономить на собственном здоровье, поэтому по совету своего друга-врача решил оперироваться в клинике Меир Израиль.

Здесь полип удалили эндоскопическим путем, с местной анестезией. Все оказалось не так уж страшно. Skip to main content. Особенности лечения полипов кишечника за границей и его эффективность. Содержание: Что такое полипы? Какие методы лечения полипов в кишечнике используют за границей?

Сколько стоит лечение полипов кишечника за рубежом? Как проходит диагностика полипов в кишечнике за рубежом? Как быстро растут полипы в кишечнике? Симптомы наличия полипов в кишечнике Могут ли полипы в кишечнике пройти сами? Почему большинство едет на лечение полипов в кишечнике в Израиль? Что такое полипы в толстой кишке?

Гиперпластический полип толстой кишки Мелкие, располагающиеся внизу толстой кишки гиперпластические полипы редко становятся злокачественными опухолями. Хирургия Вмешательство хирурга необходимо в тех ситуациях, когда развился полипоз то есть множественные очаги либо же единичный полип достиг крупных размеров. Эндоскопическое удаление Этот метод хорошо своим малоинвазивным характером, а значит - минимальными послеоперационными осложнениями.

Основные методики такого удаления: Электрокоагуляция — посредством электрода разрушают ножку, к которой прикреплен нарост. Трансанальное иссечение — полип для данной процедуры должен находиться не далее 10 см от сфинктера. Трансанальная эндоскопическая микрохирургия ТЭМ — ввод в прямую кишку хирургического проктоскопа и особых инструментов. Электроэксцизия — при отсечении полипозного тела используют электропетлю.

Видны ли полипы кишечника на УЗИ? Симптомы наличия полипов в кишечнике При полипах такой локализации симптоматика не специфична. Но все же имеется целый ряд проявлений, указывающих на то, что здесь формируется полип: Кровь в стуле.

Продвигаясь по внутренней части кишечника, ком пищи способен задеть полипы - как результат те кровоточат.

Полипами называют излишнее разрастания слизистых внутри кишечника.

Особенности лечения полипов кишечника за границей и его эффективность

Полип эндометрия есть ничто иное, как локальное разрастание слизистой оболочки, покрывающей изнутри стенки матки.

Размеры колеблются от пары миллиметров величиной с просяное зерно до больших размеров, когда новообразование занимает всю полость матки. Полип располагается как на широком основании, так и на узкой ножке — в виде гриба, а рост идёт в просвет органа.

Полип эндометрия может быть представлен как одиночным образованием, так несколькими. Состояние, когда в матке одновременно обнаруживается несколько локальных разрастаний, называется полипозом. Характерной чертой полипа является гладкая поверхность с чёткими границами и однородная структура, представленная клеточными элементами без атипии.

Эндометрий изнутри покрывает стенки матки и состоит из эндометриальных желёз, соединительной ткани и снабжён густой кровеносной сетью. Гистологически слизистая делится на два слоя: базальный, более глубокий, дающий начало всем клеточным элементам, и функциональный, который отторгается во время менструаций. Эндометрий — гормонально зависимая ткань. Это значит, что его структура меняется в зависимости от фазы менструального цикла. После окончания менструации происходит восстановление функционального слоя за счёт роста и пролиферации желёз, а также разрастания сосудов.

Выделяют 8 разновидностей полипов эндометрия, однако на практике выделяют 3 основных, наиболее встречаемых вида:. Железистый полип по своей гистологической структуре представлен эндометриальными железами с небольшим содержанием фиброзных волокон. Железистые полипы растут обычно на широком основании. Со временем широкое основание может заменяться на более тонкую ножку с обильным кровоснабжением. Поверхность таких разрастаний ровная и гладкая, а на разрезе полип имеет губчатое строение.

Главная составляющая фиброзного полипа — соединительная ткань. С течением времени железистый полип может претерпевать изменения — железы заменяются фиброзной тканью. Промежуточным вариантом такой трансформации является железисто-фиброзный полип эндометрия. Истинные фиброзные полипы чаще выявляются в пременопаузе, когда наступает физиологический спад гормонов, а эндометрий претерпевает атрофические изменения. Фиброзный полип отличается от железистого тем, что имеет более плотную структуру, и практически всегда располагается на тонкой ножке.

Состоят преимущественно из желёз, с небольшим стромальным компонентом. Однако отличительной особенностью такого типа полипов является структурная трансформация клеток. Внешне эти полипы не отличаются от железистых.

Диагноз подтверждается лишь после микроскопического исследования. Полип эндометрия может сформироваться на любой из стенок матки. Но наиболее излюбленной локализацией полипов является дно матки и устья маточных труб. При этом, вырастая до больших размеров, полип может проникать за пределы внутреннего зева, спускаясь в шеечный канал и влагалище. Однако такое встречается достаточно редко.

С какой скоростью растут полипы, ответить не сможет, пожалуй, ни один специалист. Дело в том, что на скорость роста влияет множество факторов: клеточный состав полипа, особенность кровоснабжения, а также сопутствующие заболевания женщины и состояние иммунитета. Отмечена закономерность, что железистые полипы растут несколько быстрее, чем фиброзные. И чем интенсивнее кровоснабжение органа, тем быстрее темпы роста образований. Так, например, при варикозном расширении вен малого таза, аденомиозе , наблюдается более быстрое увеличение размеров полипов.

К тому же, соматическая патология и сниженный иммунитет могут способствовать быстрым темпам роста полипов. Эндометрий относится к гормонально зависимым тканям, поэтому гиперпластический процессы, включая полипы, обусловлены гормональными нарушениями.

Росту полипов способствует относительная или абсолютная гиперэстрогения повышенное содержание эстрогенов. Помимо гормональной дисфункции яичников, образованию полипов способствуют некоторые заболевания и состояния.

Провоцирует образование полиповидных разрастаний травматическое повреждение базального слоя после внутриполостных манипуляций:. Независимо от гистологической разновидности, типичным признаком полипа эндометрия являются кровянистые выделения из половых путей.

Они могут быть как в виде затяжных или обильных месячных, так и в виде межменструального кровотечения. Кровомазание сопровождает заболевание и в постменопаузе, после угасания менструальной функции.

Объем кровопотери варьирует от небольших сукровичных выделений, до значительного кровотечения, приводящего к хронической анемии. Новообразования больших размеров представляет своего рода инородное тело в матке, от которого организм стремится избавиться.

Поэтому полипы значительных размеров, могут сопровождаться ноющими или схваткообразными болями в нижних отделах живота, а также дискомфортом во время полового акта. Заболевание не всегда сопровождается выраженной клиникой. Порой полипы в матке существуют бессимптомно, а образование обнаруживается случайно по результатам УЗИ , на очередном профилактическом осмотре. Однако часто полип эндометрия диагностируется при обследовании семейных пар, обратившихся по поводу бесплодия.

Полипы создают неблагоприятные условия для нидации прикрепления плодного яйца, из-за чего становится невозможным наступление и вынашивание беременности. Это и заставляет пациенток направиться к гинекологу. Обнаружив у себя признаки полипа эндометрия, стоит непременно записаться на приём к гинекологу.

Обычно диагностика полипов эндометрия не вызывает трудностей. Самым распространённым и доступным диагностическим методом является ультразвуковое исследование матки. Современные аппараты УЗИ позволят оценить кровоток новообразования при помощи допплерометрии, а также выполнить 3D-исследование, что повышает диагностическую значимость. Гистероскопия — это процедура обследования цервикального канала и полости матки при помощи эндоскопического аппарата со световодом и видеокамерой.

Под внутривенным наркозом или местным обезболиванием расширяется цервикальный канал для введения в маточную полость гистероскопа. Изображение с видеокамеры передаётся на монитор. Это самый достоверный метод обнаружения полипа, позволяющий точно определить его локализацию и величину, а также оценить состояние слизистой шеечного канала и стенок полости матки, устья маточных труб и наличие другой патологии эндометриоидных ходов при аденомиозе, миоматозных узлов.

Благодаря гистероскопии возможно прицельное иссечение полипа с контрольным осмотром полости. Длительность манипуляции вместе с удалением разрастания занимает обычно не более минут. Гистероскопия проводится в дневном или круглосуточном стационаре, где есть возможность выполнения анестезии. Магнитно-резонанская томография МРТ позволяет визуализировать полипы матки, а также многие другие заболевания органов малого таза. Однако это слишком затратная процедура, поэтому обращаются к такому методу диагностики только в сомнительной ситуации, когда данных УЗИ недостаточно.

Гистеросальпингография обычно назначается с целью исследования проходимости маточных труб, однако в ходе процедуры могут обнаруживаться полипы эндометрия.

Суть метода заключается в заполнении маточной полости и фаллопиевых труб специальным рентгенконтрастным веществом с последующим выполнением серии снимков. Любое образование эндометрия будет обнаруживаться на снимке как дефект наполнения полости. Само по себе исследование не специфично и уступает по значимости ультразвуковым методам диагностики и гистероскопии. Однако такое возможно при маленьких размерах образования до мм. Стоит помнить: независимо от величины полипа и возраста пациентки, необходимо наблюдение специалиста.

Учитывая, что гиперпластические процессы эндометрия являются гормонально зависимыми заболеваниями, необходимо исследование гормонального фона и коррекция выявленных нарушений. Традиционно, в качестве оперативного лечения используется раздельное лечебно-диагностическое выскабливание РЛДВ цервикального канала и стенок полости матки. Процедура, как и гистероскопия, выполняется в дневном или круглосуточном стационаре с применением наркоза.

Наиболее предпочтительным способом лечения является гистероскопия с прицельной полипэктомией. Это помогает полностью удалить полип, а также произвести контрольный осмотр полости матки.

Такой метод способствует снижению частоты рецидивов. Ткань, полученная из шеечного канала и полости матки, направляется на гистологию, что позволяет установить морфологическую природу иссечённого полипа.

Фиброзные полипы обычно не нуждаются в дальнейшей медикаментозной поддержке. Если морфологическое исследование обнаружило фиброзно-железистый или железистый тип полипа, то, скорее всего, потребуется дополнительное назначение препаратов для коррекции дисгормональных состояний. При подтверждённой гиперплазии эндометрия, рецидивирующих полипах, возможна установка внутриматочной системы с левоноргестрелом Мирена. Несколько иная тактика при верификации аденоматозного полипа эндометрия.

Учитывая, что такой тип ткани может озлокачествляться, требуется более радикальное лечение. Наукой не доказана эффективность использования методов нетрадиционной медицины в качестве самостоятельного лечения заболевания. Однако некоторые народные средства могут использоваться в качестве дополнения к основному лечению.

Наиболее распространённые из них — это применение травяных настоев и отваров. Часто полипы матки сопровождаются обильными кровянистыми выделениями. Большой популярностью в качестве кровоостанавливающего средства пользуется отвар листьев крапивы и настой боровой матки. Для достижения эффекта растительные препараты должны приниматься длительное время, не менее двух недель.

В качестве лечения полипов эндометрия народная медицина рекомендует настой чистотела, тыквенных семечек, золотого уса. С общеукрепляющей целью рекомендуется принимать морсы и компоты из шиповника, брусники и клюквы.

Кроме того, эти ягоды содержат большое количество витамина C, что благотворно сказывается на всём организме. Подготовка к оперативному лечению должна начинаться с визита к акушеру-гинекологу, который назначит все необходимые обследования. Перед операцией потребуется сдать анализы крови и мочи, а также мазок из влагалища.

При наличии явных или скрытых признаков инфекции, плановое оперативное необходимо отложить и пройти противовоспалительное и антибактериальное лечение. Помимо лабораторных анализов, потребуется проведение ЭКГ, а также консультация терапевта и, при необходимости, других специалистов. Это обусловлено тем, что в ходе операции применяется наркоз, который может быть противопоказан при некоторых экстрагенитальных заболеваниях. Реабилитация после гистероскопии и РЛДВ не требует много времени.

Послеоперационный период, в течение которого требуется наблюдение медиков, составляет обычно часов. Однако при хорошем самочувствии и отсутствии осложнений, пациентка может быть выписана домой в тот же день, когда проводилось оперативное лечение. После любой внутриматочной манипуляции допустимо наличие кровянистых выделений.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Полипы в носу. Хронически полипозный риносинусит.

Последствия и осложнения полипа эндометрия

Добавил а OLLY Опубликовано: 19 сентября В больнице,где гистеру делали, сделали УЗИ и сказали что полип не видят. Это не страшно! Я делала 4 узи и на одном мне сказали что гичего нет. А остальные твердили и полип есть цирвикального канала и миоматозные узлы. По плану надо было делать ГСГ , сделала, полипа неувидели. Через месяц я забеременила.

Лучше несколько раз сделать узи. Готовилась к своей первой стимуляции, перед ней мне на цикл назначили Фемостон, М пошли как следовало и я пришла на узи , на котором полип и обнаружили, ходила к 3 узистам подряд, все ставили подозрение на полип.

На Гистере подтвердился. Сказали на эстрогенах вырос На УЗИ увидели полип. Когда пришла на гистеру сказали, вряд ли он там есть.. НО, гистера подтвердила полип тока вчера сделали.

Если не можете заБ, я бы сделала офисную гистеру. Наркоз минимальный, и либо подтвердят , что все ОК , либо увидят и удалят полип.. У меня полип вылез во время Б. На узи его не видели, только ручной осмотр выявил. Сам и исчез. За пару недель до родов смотрели, когда точно неизвестно потому что до этого полгода вообще туда не лазили зеркалами.

А в принципе даже после чистки они могут быстро вырасти. ТАк отвечал мне репродуктолог. Опубликовано: 20 сентября Полипы, как и кисты ,могут уходить сами, так же неожиданно, как и появляться.

Как написала выше Baby-Dream после чистки они могут вырасти снова, причем их может стать больше. Я считаю ,что удалять такие штуки нужно только тогда, когда доказано ,что они чему-то мешают или вредят Оксана Александрова опубликовал а статью в Анализы и обследования , 29 октября Софья Соколова опубликовал а статью в Симптомы беременности , 13 сентября Ирина Широкова опубликовал а статью в Гинекология , 19 сентября Софья Соколова опубликовал а статью в Анализы и обследования , 22 сентября Автор: Транквилити Создана 11 часов назад.

Автор: Vtoroidom Создана 23 часа назад. Автор: fryna Создана 22 часа назад. Автор: Настя Создана 16 часов назад. Вопросы Поиск в. Вся активность Главная Вопросы Может ли полип матки образоваться за месяц??? Добавил а OLLY87 19 сентября Нужна Ваша помощь. В том цикле у одного врача на 6 дц эндометрий был неравномерной толщины до 4 мм.

Назначили прогинову, утрожестан. Вообще не понимаю как полип такой большой может вырасти за месяц. Почему то я не верю 2 врачу. Разве такое возможно? Сколько раз на узи полипа никогда не видели. И если он есть, какие шансы на беременность бер нет 1 год без таблеток? Поделиться комментарием Ссылка на комментарий.

У меня полип тоже как-то быстро образовался, но он по-меньше был. Сходите к 3 врачу. Но полип лучше удалить. Он как раз может и не дает забеременеть.

Спасибо, а вы его удаляли? Не знаю как он образовался, недавно или реально с декабря, как по ощущениям.. Наш выбор В погоне за овуляцией: фолликулометрия Оксана Александрова опубликовал а статью в Анализы и обследования , 29 октября Фолликулометрия или УЗИ-мониторинг овуляции является хорошим дополнением к остальным способам слежения за овуляцией: измерением базальной температуры, проведением тестов.

Рекомендовано BabyPlan. Первые признаки беременности. Софья Соколова опубликовал а статью в Симптомы беременности , 13 сентября Существуют ли надежные признаки беременности, которые указывают на наступившую беременность уже до задержки? Мы провели опросы на нашем форуме. Все часто встречающиеся первые симптомы беременности. Вобэнзим повышает вероятность зачатия Ирина Широкова опубликовал а статью в Лекарственные препараты, травы, БАДы , 16 сентября Вобэнзим.

Массаж гинекологический - эффект фантастический? Ирина Широкова опубликовал а статью в Гинекология , 19 сентября Вы слышали о такой медицинской процедуре, как гинекологический массаж? Вполне обыденным считается массировать больные мышцы головы, ног, спины. АМГ - антимюллеров гормон Софья Соколова опубликовал а статью в Анализы и обследования , 22 сентября Биологические часы не стоят. Фертильность женщины ее способность к зачатию уменьшается с возрастом. Гормон антимюллера считается индикатором женской фертильности.

Просмотреть всё. Популярные темы. Про деревенских дурачков. Только не смейтесь. Что подарить человеку у которого все есть на ДР. Тест сомнительный,нужен Орлиный взгляд. Тест на беременность. Как уговорить руководство открыть лого группу в саду. Войти Регистрация.

Добавил а OLLY Опубликовано: 19 сентября

Причины возникновения полипа эндометрия в матке

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Несмотря на то, что во многих случаях локально ограниченная пролиферация клеток слизистой оболочки матки в виде полипа выявляется случайно и считается образованием доброкачественным, последствия и осложнения полипа эндометрия могут быть достаточно серьезными.

Как отмечают гинекологи, от образования полипа в матке не застрахована ни одна женщина, поскольку главная особенность выстилающей этот орган слизистой оболочки — поддерживаемая соответствующими гормонами и ферментами способность ее клеток обновляться после отторжения во время каждой менструации.

И полип эндометрия растет, если в этом естественном процессе происходит какой-то сбой, чаще всего — гормональный. Как быстро растет полип эндометрия? Эндометриальные полипы — в зависимости от их морфологии — могут быть функциональными образованными из эпителиальных, железистых и стромальных клеток функционального слоя слизистой оболочки и базальными растущими из более глубокого слоя. Функциональный слой во время менструации полностью утрачивается и под влиянием эстрогена интенсивно растет в первой половине менструального цикла во время пролиферативной или фолликулярной фазы.

При гиперактивном размножении клеток полипы в нем растут быстрее, чем в расположенном ниже базальном слое клетки которого являются основой регенерации функционального слоя. С какой скоростью происходит этот процесс, неизвестно, но, чем интенсивность увеличения полипа ниже, тем очевиднее доброкачественный характер образования. Притом что наличие полипа эндометрия в большинстве случаев бессимптомно, его негативные последствия могут проявляться в том, что:.

У женщин детородного возраста нередко отмечается бесплодие при полипе эндометрия, в частности, при значительных размерах образования или его локализации около фаллопиевых труб. При этом частота внематочных беременностей повышается, а наступившая маточная беременность находится под угрозой самопроизвольного прерывания. Как показывает клинический опыт, основным условием восстановления фертильности женщины является удаление со стенки матки очага патологически разросшейся слизистой, и тогда нормальная беременность после полипа эндометрия становится возможной.

Но наиболее опасное осложнение аденоматозного полипа слизистой оболочки матки — его малигнизация, то есть превращение в злокачественное образование. Как часто перерождаются полипы эндометрия? Солитарный полип эндометрия, возникший в его функциональном слое, может сам по себе рассосаться в период беременности, и тогда при проведении УЗИ матки через какое-то время после родов визуально определяется, что исчез полип эндометрия.

Может ли полип эндометрия выйти сам? Да, если полип железистый и имеет тонкую ножку, такое возможно. Нередки случаи, когда женщины замечают, что небольшого размера полип эндометрия вышел с месячными. Основным способом избавления от полипов является их удаление методом гистероскопической полипэктомии гистерорезектоскопии. И хотя этот метод весьма эффективный, обеспечивающий резекцию полипа одновременно с его ножкой, но рецидив полипа эндометрия не считается редкостью.

По некоторым данным, практически в десяти случаях из ста после удаления образуется повторный полип эндометрия — на том же самом месте или рядом. В некоторых случаях удаление полипа эндометрия может сопровождаться эндометритом — воспалением эндометрия, которое может развиваться по различным причинам, в том числе: присоединение инфекции, интенсивное восстановление. Полипы пищеварительных органов, диагностируемые в последнее время всё чаще не только у пожилых людей, но также и у тех, кто достаточно молод, имеют склонность к тому, что становятся сильно растущими и перерождаюся в злокачественную опухоль.

Чтобы избежать возникновения этого страшного последствия, увеличивающиеся в размерах полипы следует срочно удалять. А маленькие, во избежание их дальнейшего развития, прижигать.

От полипов можно полностью избавиться только в том случае, если их обнаружили в самом начале развития и провели своевременную терапию. Но тогда, когда эти растущие патологические дефекты пищеварительных органов находятся в запущенном состоянии, а также на слизистой наблюдается их множественное присутствие полипоз , ликвидировать патологию полностью становится намного труднее. Зачастую приходится удалять и ту часть органа, на которой расположились эти новообразования.

Рост этих опухолевидных, доброкачественных до определённого времени новообразований, обусловлен несколькими факторами. Основными среди них являются следующие:. При неблагоприятных факторах количество дефектов может быть множественным, вызывая такое опасное заболевание, как полипоз, а увеличение в размерах очень быстрым.

Растущий полип в желудочно-кишечном тракте практически во всех случаях приводит к онкологии. Считается, что патологическое увеличение этих доброкачественных новообразований происходит очень быстро, приблизительно на 2 мм в год.

Это является очень опасным признаком, так как даже малейшее промедление с их удалением способно привести к необратимым последствиям. Когда у пациентов, которым диагностирована эта патология, возникает вопрос о том, как быстро растут полипы и сколько времени может пройти до их озлокачествления, следует заметить, что зачастую их увеличение в размерах не наблюдается достаточно длительное время.

Обычно до тех пор, пока у человека не возникнет стрессовая ситуация, которая обычно провоцирует ускоренное развитие этого новообразования. Также на скорость развития полипа значительное влияние оказывает и патологическое состояние кровеносных сосудов.

Это может быть как варикозное расширение вен, находящихся во внутренних органах, так и атеросклероз в сосудах головного мозга. Кроме того доказана большая роль в этом процессе у дивертикулярной болезни. Пока это новообразование имеет маленькие размеры, никакого вредного воздействия на организм человека им практически не производится.

Но с момента начала его увеличения оно начинает доставлять пациенту большие проблемы:. Наибольшую опасность представляют полипы в кишечнике, растущие из его стенки в полый просвет. Причиной их обычно бывает хроническое воспаление. Большинство как доброкачественных, так и злокачественных выростов толстого кишечника, обнаруживается и удаляется при помощи такого прибора, как колоноскоп.

Используют при этих дефектах слизистой органов пищеварения и гормональные препараты, которые подавляют способность к увеличению в размерах у растущих полипов.

Но в случае применения этого способа терапии вреда организму бывает намного больше, чем пользы. Вот почему при полипозе медиками используются такие лекарства, которые необходимо наносить непосредственно на полип при помощи специального разбрызгивателя.

Выполняется эта процедура в сочетании с приёмом определённого медикаментозного препарата внутрь. Но наиболее эффективным для прекращения быстрого вырастания данной опухоли считается комплексное лечение. Также по утверждениям большинства народных целителей, развитие этих растущих новообразований на стенках пищеварительных органов, и преобразование их в опухоли, хорошо останавливает чай, приготовленный из ягод калины. Матка содержит два основных типа ткани — эндометрий, выстилающий орган изнутри, и миометрий — мышечную ткань, образующую структуру матки.

На эндометрии появляются разрастания полипы , которые могут быть единичными или занимать всю полость органа. Полипы матки или полипы эндометрия — это доброкачественные образования, возвышающиеся над поверхностью внутреннего слоя матки. Их размеры — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Это одиночные и множественные образования, фиксирующиеся к внутренней выстилке матки за счет тонкой ножки или широкого основания.

Как правило, полипы эндометрия не вырастают за пределы маточной полости , но в редких случаях они могут выйти через шейку матки во влагалище и обнаруживаться при обычном осмотре. Образования находят у пациентов разных возрастных групп: молодых девушек, женщин среднего возраста и тех, кто уже прошел этап менопаузы.

Внутриматочные полипы нередко сочетаются с полипами цервикального канала шейки. В гинекологии, эти образования рассматриваются как фоновое или предраковое состояние и подлежат обязательному удалению.

Полип состоит из трех основных компонентов: эндометриальных желез, стромы эндометрия и центрального питающего сосуда. Поверхность нароста покрыта эпителием, основание содержит волокнистую строму и толстостенные сосуды. Принято различать железистые имеющие желёзоподобные ткани , железисто-фиброзные, фиброзные состоящие из плотных волокон соединительной ткани и аденоматозные предраковые полипы эндометрия. Железистые или как гормонозависимые полипы чаще развиваются в молодом возрасте.

Железисто-фиброзные, фиброзные в основном встречаются у пожилых женщин. Они образованы плотной соединительной тканью, в которой можно найти несколько одиночных желез. Аденоматозные полипы быстро растут и могут превратиться в рак эндометрия, поэтому требуют большего внимания. Среди маточных полипов отдельное место занимают плацентарные полипы, образованные из фрагментов плаценты и тканей плодного яйца, которые не были полностью удалены при аборте, родах, выкидыше или замершей беременности.

Наличие таких полипов может приводить к длинным, тяжелым кровотечениям, воспалению матки и бесплодию. Полип не может, но существуют злокачественные опухоли со сходными симптомами. Определить, чем именно болеет женщина, можно с помощью лабораторной диагностики, поэтому все удаленные ткани отправляют на анализ. Рак чаще встречается после 50 лет.

Полипы эндометрия чаще возникают на фоне воспалительных процессов и гормональных нарушений, например, дисфункции яичников и избыточного уровня эстрогенов в организме. Эти образования могут сочетаться с другими доброкачественными опухолями. Появлению разрастаний способствует хирургическая травма матки во время аборта, выскабливания эндометрия, длительное нахождение в полости матки ВМС спирали. В группе риска по формированию полипов эндометрия женщины с гипертонией, ожирением, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, иммунными нарушениями.

В современных клиниках при обнаружении полипов на УЗИ назначают осмотр матки-гистероскопию. Во время неё срезают обнаруженные наросты, а образцы тканей отправляют на анализ в лабораторию. При многочисленных полипах полипозе проводят выскабливание внутренней поверхности матки.

Дальнейшая стратегия лечения зависит от гистологического исследования, показывающего тип разрастаний:. В матку вводится прибор-гистероскоп, передающий изображение на монитор. Через специальный канал вводится электрод, удаляющий полип при помощи радиоволн.

Процедура обычно занимает от 5 до 30 минут. Удаление проводится после внутривенного введения обезболивающего препарата, поэтому женщина во время операции ничего не чувствует. Через сорок минут лекарство полностью выводится из организма. Пациентка находится под наблюдением в течение часа после процедуры, так что весь процесс удаления и полного восстановления займет примерно 2 часа. В течение двух недель может продолжаться незначительное кровотечение.

Согласно проведенным исследованиям, удаление полипов увеличивает вероятность зачатия. Особенно важно удалять полипы находящиеся возле маточных труб и мешающих наступлении беременности.

Разрастание эндометрия мешает имплантации и увеличивает количество невынашивания, поэтому перед планированием беременности от этих образований лучше избавиться. При рецидивирующих формах женщинам в менопаузе предлагают удаление матки.

В этом случае риск рака высок, а репродуктивная функция утрачена. Женщин детородного возраста лечат без радикальных мер с сохранением органа. Поэтому после завершения лечения пациенты как минимум год остаются под наблюдением гинеколога. Профилактика болезни заключается в своевременном и тщательном лечении воспалительных заболеваний матки и ее придатков, коррекции гормональных нарушений. Внутриматочные полипы могут протекать бессимптомно поэтому женщины даже при отсутствии жалоб нужно периодически посещать гинеколога и делать УЗИ.

Обнаружено образование лучше удалить, даже если они не беспокоят.

Полипы в матке: как лечить?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т.

Как отмечают гинекологи, от образования полипа в матке не застрахована ни одна женщина, поскольку главная особенность выстилающей этот орган слизистой оболочки — поддерживаемая соответствующими гормонами и ферментами способность ее клеток обновляться после отторжения во время каждой менструации.

Как быстро растет полип эндометрия? Эндометриальные полипы — в зависимости от их морфологии — могут быть функциональными образованными из эпителиальных, железистых и стромальных клеток функционального слоя слизистой оболочки и базальными растущими из более глубокого слоя.

Функциональный слой во время менструации полностью утрачивается и под влиянием эстрогена интенсивно растет в первой половине менструального цикла во время пролиферативной или фолликулярной фазы. При гиперактивном размножении клеток полипы в нем растут быстрее, чем в расположенном ниже базальном слое клетки которого являются основой регенерации функционального слоя. С какой скоростью происходит этот процесс, неизвестно, но, чем интенсивность увеличения полипа ниже, тем очевиднее доброкачественный характер образования.

Притом что наличие полипа эндометрия в большинстве случаев бессимптомно, его негативные последствия могут проявляться в том, что:. При этом частота внематочных беременностей повышается, а наступившая маточная беременность находится под угрозой самопроизвольного прерывания. Но наиболее опасное осложнение аденоматозного полипа слизистой оболочки матки — его малигнизация, то есть превращение в злокачественное образование.

Как часто перерождаются полипы эндометрия? Может ли полип эндометрия выйти сам? Да, если полип железистый и имеет тонкую ножку, такое возможно. Основным способом избавления от полипов является их удаление методом гистероскопической полипэктомии гистерорезектоскопии. Next page.

Медицинский эксперт статьи. Новые публикации Фосфалюгель при гастрите. Болит сухая мозоль: в чем причины и что делать? Почему бородавка почернела и что делать? Боязнь воды. Ринофлуимуцил при беременности. Скользящая грыжа пищевода. Последствия и осложнения полипа эндометрия.

Алексей Портнов , медицинский редактор Последняя редакция: Чем опасен полип эндометрия? Сообщите нам об ошибке в этом тексте:. Leave this field blank.

Как быстро растет полип

Матка содержит два основных типа ткани — эндометрий, выстилающий орган изнутри, и миометрий — мышечную ткань, образующую структуру матки. Полипы матки или полипы эндометрия — это доброкачественные образования, возвышающиеся над поверхностью внутреннего слоя матки. Их размеры — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Это одиночные и множественные образования, фиксирующиеся к внутренней выстилке матки за счет тонкой ножки или широкого основания.

Как правило, полипы эндометрия не вырастают за пределы маточной полости , но в редких случаях они могут выйти через шейку матки во влагалище и обнаруживаться при обычном осмотре. Образования находят у пациентов разных возрастных групп: молодых девушек, женщин среднего возраста и тех, кто уже прошел этап менопаузы. Внутриматочные полипы нередко сочетаются с полипами цервикального канала шейки. В гинекологии, эти образования рассматриваются как фоновое или предраковое состояние и подлежат обязательному удалению.

Полип состоит из трех основных компонентов: эндометриальных желез, стромы эндометрия и центрального питающего сосуда. Поверхность нароста покрыта эпителием, основание содержит волокнистую строму и толстостенные сосуды.

Принято различать железистые имеющие желёзоподобные ткани , железисто-фиброзные, фиброзные состоящие из плотных волокон соединительной ткани и аденоматозные предраковые полипы эндометрия.

Железистые или как гормонозависимые полипы чаще развиваются в молодом возрасте. Железисто-фиброзные, фиброзные в основном встречаются у пожилых женщин. Они образованы плотной соединительной тканью, в которой можно найти несколько одиночных желез. Аденоматозные полипы быстро растут и могут превратиться в рак эндометрия, поэтому требуют большего внимания. Среди маточных полипов отдельное место занимают плацентарные полипы, образованные из фрагментов плаценты и тканей плодного яйца, которые не были полностью удалены при аборте, родах, выкидыше или замершей беременности.

Наличие таких полипов может приводить к длинным, тяжелым кровотечениям, воспалению матки и бесплодию. Полип не может, но существуют злокачественные опухоли со сходными симптомами.

Определить, чем именно болеет женщина, можно с помощью лабораторной диагностики, поэтому все удаленные ткани отправляют на анализ. Рак чаще встречается после 50 лет. Полипы эндометрия чаще возникают на фоне воспалительных процессов и гормональных нарушений, например, дисфункции яичников и избыточного уровня эстрогенов в организме.

Эти образования могут сочетаться с другими доброкачественными опухолями. Появлению разрастаний способствует хирургическая травма матки во время аборта, выскабливания эндометрия, длительное нахождение в полости матки ВМС спирали.

В группе риска по формированию полипов эндометрия женщины с гипертонией, ожирением, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, иммунными нарушениями. В современных клиниках при обнаружении полипов на УЗИ назначают осмотр матки-гистероскопию. Во время неё срезают обнаруженные наросты, а образцы тканей отправляют на анализ в лабораторию. При многочисленных полипах полипозе проводят выскабливание внутренней поверхности матки.

Дальнейшая стратегия лечения зависит от гистологического исследования, показывающего тип разрастаний:. В матку вводится прибор-гистероскоп, передающий изображение на монитор.

Через специальный канал вводится электрод, удаляющий полип при помощи радиоволн. Процедура обычно занимает от 5 до 30 минут. Удаление проводится после внутривенного введения обезболивающего препарата, поэтому женщина во время операции ничего не чувствует. Через сорок минут лекарство полностью выводится из организма.

Пациентка находится под наблюдением в течение часа после процедуры, так что весь процесс удаления и полного восстановления займет примерно 2 часа.

В течение двух недель может продолжаться незначительное кровотечение. Согласно проведенным исследованиям, удаление полипов увеличивает вероятность зачатия. Особенно важно удалять полипы находящиеся возле маточных труб и мешающих наступлении беременности.

Разрастание эндометрия мешает имплантации и увеличивает количество невынашивания, поэтому перед планированием беременности от этих образований лучше избавиться. При рецидивирующих формах женщинам в менопаузе предлагают удаление матки. В этом случае риск рака высок, а репродуктивная функция утрачена. Женщин детородного возраста лечат без радикальных мер с сохранением органа. Поэтому после завершения лечения пациенты как минимум год остаются под наблюдением гинеколога.

Профилактика болезни заключается в своевременном и тщательном лечении воспалительных заболеваний матки и ее придатков, коррекции гормональных нарушений. Внутриматочные полипы могут протекать бессимптомно поэтому женщины даже при отсутствии жалоб нужно периодически посещать гинеколога и делать УЗИ.

Обнаружено образование лучше удалить, даже если они не беспокоят. Одними из самых распространенных новообразований матки являются полипы — грибовидные выросты округлой формы, соединенные с внутренними стенками органа с помощью небольшой ножки. Несмотря на свою доброкачественность, наличие этих образований в организме нежелательно.

Полипы могут перерождаться в рак, разрастаться до больших размеров, мешать зачатию и вынашиванию, вызывать боли и кровотечения. Самый надежный способ лечения полипов — удаление. Это операция малотравматична и безопасна. После удаления достаточно быстро восстанавливаются работоспособность и половая функция. В послеоперационном периоде женщине назначают препараты, восстанавливающие гормональный фон и предотвращающие появление новых наростов.

Удаление проводятся в процессе гистероскопии — осмотра матки. Для этого в полость матки вводят прибор гистероскоп, снабженный миниатюрной камерой.

Сначала хирург открывает канал шейки матки. Затем вводит в него гистероскоп — прибор в виде тонкой трубки, снабженный камерой, передающей изображение на монитор.

С его помощью врач может следить за ходом вмешательства. Единичные полипы крупных размеров убирают с помощью щипцов, захватывая при этом соседние изменённые ткани.

При этом сосуды, ранее питающие полип, остаются в перекрученном состоянии и не кровоточат. Наиболее подходящим периодом для проведения гистероскопии считаются 2- 3 день после окончания менструации. В это время слизистая оболочка матки имеет наиболее тонкую структуру, и полипы отчетливо видны на ее поверхности. Что касается болезненности операции, то в действительности она практически не доставляет неприятных ощущений.

Диагностическое выскабливание применяется при множественных полипах и гипертрофии утолщении внутреннего маточного слоя. Во время процедуры врач с помощью специального расширителя открывает шейку матки и, удерживая ее в таком положении, с помощью острого инструмента убирает измененные ткани вместе с полипами. Впоследствии изъятый биоматериал отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет определить, есть ли в удаленных клетках раковые образования. Иногда гистероскопию и выскабливание совмещают.

Это делается для удаления оставшихся частей полипов и анализа ткани на рак. Все манипуляции проводятся через половые пути, поэтому на животе женщины не остаётся швов и других следов вмешательства.

Сразу после операции проводят плановые обследования, а затем назначают курс восстанавливающей терапии. Ее вид и продолжительность зависят от возраста пациентки, характера удаленного новообразования и наличия послеоперационных осложнений. В большинстве случаев после гистероскопии у женщин наблюдаются умеренные боли в животе, напоминающие собой сокращения матки во время менструации.

Они сопровождаются кровянистыми выделениями, сохраняющимися в течение недель. Эти явления вполне нормальны и считаются признаками нормального заживления внутренней полости матки. После удаления полипов больным прием назначают антибиотики, спазмолитические и гормональные средства, снимающие боль и ускоряющие восстановление.

Длительность запретов обычно не превышает недель и во многом зависит от общего состояния здоровья больной. Уточнить конкретнее, что разрешается, а что запрещено после операции можно во время личной консультации с врачом. Хорошая и полезная информация. Обязательно дам прочитать подруге. У нее как раз обнаружили полип. Подскажите, нужно ли делать выскабливание? Дело в следующем: По результатам УЗИ поставлен диагноз гиперплазия эндометрия, миома матки. По одному результату от Далее была сделана биопсия перед месячными и поставлено — эндометриальный полип.

Почему такая разница? И стоит ли доверять таким исследованиям? Направление на операцию дано, но я сомневаюсь. Вам ответила врач Морева Т. Оно в полном объеме может быть проведено путем раздельного диагностического выскабливания , либо более безопасного и современного метода — гистероскопии. Гиперплазия эндометрия и железистые полипы часто при УЗИ выглядят одинаково, поэтому врач всегда эти заключения ставит под вопросом.

То есть, это не ошибка, и даже не неточность. УЗИ матки определяет наличие патологии в полости матки, биопсия подтверждает ее наличие и отсутствие диагностической ошибки. Последующие операции: выскабливание или гистероскопия позволяют выставит достоверный диагноз, исключить наличие рака и удалить патологические образования, полипы и гиперплазию. Я читаю Ваши статьи с большим интересом, и очень Вам благодарна, потому что многое полезное для себя нашла.

Вам ответил врач хирург-гинеколог Иванов Александр Владимирович. Гистерорезектоскопия — самый современный и безопасный метод. Противопоказания: тяжелое соматическое состояние, не позволяющее провести операцию. Филиалы клиники в г. Санкт-Петербург: Суворовский пр.

Полипы в матке.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Полипы - Причина Возникновения Полип И Их Лечения

Комментариев: 5

  1. xakmors:

    vlad1967, а, что Вы ещё здесь, а не в Греции. Или новости не слушаете , что в Греции творится. Заработная плата зависит от региона, в Москве и цены соответственно з/плате. Что-то не многие идут работать на производство и поднимать с/хозяйство, зато повозмущаться- первые. А, воры были всегда и везде. И, начинать надо с себя всем, глядишь и другие изменятся.

  2. vip.stork:

    Ирина, вот-вот…так ещё и небезопасно…Эксперименты с глазками лучше не делать…Как говорила моя бабушка:ТАК МОЖЕТ НА ВСЮ ЖИЗНЬ ОСТАТЬСЯ

  3. chiknoverova69:

    Очень странная статья.Как понимать пункт 6.7. Говорится,что не завтракать,а ниже сказано,что завтрак в 7-8 часов,и ещё очень много сказано того,что никакой професор это не то чтобы писать,но и не читал.

  4. alexsin00:

    verbal_30, можете поэкспериментировать на себе и своих детях. А я рисковать не буду.

  5. Wladimir:

    За горою, за морем –