Эпителиальные образования толстой кишки 1 s

Enter the password to open this PDF file:. Парижская классификация опухолевых поражений. При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется. Лента публикаций.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Опухоль толстой кишки

Полип кишки — это медленнорастущее доброкачественное образование на слизистой поверхности толстой кишки , прорастающее в просвет. Такие новообразования могут встречаться у пациентов любого возраста и пола. Наростам свойственно расти и разрастаться, выступать над слизистой в форме шара или овала. Кишечный полип относят к предраковым образованиям. Полипоз — заболевание, характеризующееся распространением полипов в органах. Место возникновения — любой полый орган, но заболевание кишечника одно из самых часто встречающихся явлений.

Иногда причины появления новообразований так и остаются невыясненными, но врачи считают, что общая причина болезни — неправильное питание и наличие заболеваний ЖКТ. Термин аденоматозный полип применим к новообразованиям, которые по строению напоминают доброкачественную железистую опухоль — аденому.

Такие образования, развивающиеся на поверхности толстого кишечника, сопряжены с высокой степенью риска преобразования в злокачественную опухоль. Аденоматозные опухоли считаются предраковыми, развитие в рак толстой кишки вероятно.

Эпителий аденом имеет признаки дисплазии различной степени выраженности. Большинство опухолей, имеющих гиперпластический тип, располагаются в дистальной части толстой кишки и прямой кишке. В большинстве своём новообразования имеют доброкачественный характер и не склонны к преобразованию в рак, что не исключает эту возможность вовсе.

Такая форма болезни наиболее распространена. Болезнь протекает практически без симптомов. Обнаружить полип удаётся случайно, во время диагностики других заболеваний. Представляют собой наросты, состоящие из нескольких типов тканей, клетка которых потеряла свои нормальные свойства.

При заболевании присутствуют доброкачественные опухоли, которыми покрыта стенка толстой кишки. Ювенальные наросты относят к типу гамартомных. Нередко встречаются у пациентов моложе 20 лет. Обычно одиночные, вызывают кровотечения. При наличии более 5 образований в толстой кишке можно говорить о синдроме, называемом множественный полипоз. В каждом конкретном случае определить причину образования наростов сложно.

Но существуют люди, которых ввиду образа жизни, обстановки, либо других факторов, допустимо отнести к группе риска. К таким категориям причисляют:. Нормальным процессом будет регулярное обновление клеток эпителия, из которого состоит слизистый слой кишечника.

При неравномерной регенерации существует риск образования локальных выростов. Независимо от вида нароста, симптомы, сопровождающие больного, всегда одни и те же. Наиболее частым признаком наличия образования будет раздражение кожи в зоне анального отверстия агрессивной слизью, выходящей из полипов толстого кишечника. Часто сопровождается зудом и жжением. Сигналом к немедленному посещению врача будет кровь в каловых массах либо на нижнем белье больного.

В отдельных случаях на наличие полипов указывают нарушения пищеварительной системы. Большой опухолевидный нарост, мешающий естественному движению хумуса по каналу, вызывает запоры, метеоризмы.

Существенным признаком наличия болезни может являться большое выделение слизи из анального отверстия. Иногда симптомы отсутствуют вовсе, что не позволяет своевременно обнаружить патологический процесс.

Небольшой нарост не вызывает неприятных ощущений, человек не догадывается о его существовании. Выявить новообразование способен специалист при помощи исследования. Отдел кишечника, в котором может возникать новообразование — любой. Но чаще всего заболеванию подвержена сигмовидная, прямая, ободочный отдел левая половина кишки. Тонкий кишечник — наименее характерное место локализации, исключение может составлять двенадцатиперстная кишка.

Распознавание болезни может представлять некоторые сложности ввиду местоположения процесса. По этой причине прибегают к специальным исследованиям. Диагностика полипоза толстого кишечника проводится при помощи анализа кала на скрытую кровь. Это стандартный метод, способный выявлять злокачественную опухоль толстой кишки на ранней стадии. Метод не обладает точностью, так как симптом в виде кровянистых выделений может вовсе отсутствовать при наличии опухоли.

Снижение уровня гемоглобина в крови в результате исследования ОАМ иногда указывает на скрытое кровотечение в кишечнике. Колоноскопия — самый верный способ обнаружения новообразований в кишечнике. Представляет собой эндоскопическое исследование путём введения трубки эндоскопа через задний проход с целью уточнения диагноза.

Трубку вводят в кишечник на глубину до 1 м. Когда вырост обнаружен, нужно взять фрагмент ткани для гистологического исследования. Этим методом исследуется оболочка внутреннего органа, что позволяет обнаружить другие проблемы, такие как трещины и язвы. Удаляют новообразования хирургическим методом. Консервативная терапия применяется в послеоперационный период. Диффузный полипоз не допускает отдельное устранение каждого образования и предполагает удаление всего заражённого участка толстой кишки.

Особо сложный случай предусматривает возможность удалить внутренний орган. Опасность рецидива велика, поэтому регулярный осмотр колопроктологом обязателен. При расположении новообразования до 10 см от анального отверстия, возможно трансректальное иссечение полипа. Нарост удаляется, место удаления ушивается. Новообразование расположено дальше 10 см — проводится расширение стенки кишечника ректальным зеркалом, полип обезболивается и вырезается.

При обнаружении опухолевидного разрастания клеток в среднем и верхнем отделе кишечника находит применение эндоскопическая полипэктомия. Перед проведением операции больного вводят в медикаментозный сон, затем при помощи эндоскопа или колоноскопа удаляют образование.

Петлевая электроэксцизия проводится путём введения ректоскопа в кишечник, затем на образование накидывается петля, нагреваемая электротоком. Далее петля стягивается и полип срезается. Одной из главных профилактических мер заболевания является соблюдение диеты: употребление в пищу продуктов, содержащих клетчатку, кисломолочных продуктов. Обильное употребление жидкости поддержит правильный обменный процесс.

Важно выявить и произвести своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как: гастрит, энтерит, кишечный колит.

Частота патологий у мужского пола превышает в 1,5 раза наличие образований у женщин. Человек должен понимать, что вероятность преобразования нароста в злокачественную опухоль велика. Поэтому своевременная диагностика и лечение — это верный способ избежать больших проблем со здоровьем. Содержание 1 Классификация полипов 1. Полип в толстой кишке. Аденомное новообразование. Older Posts.

Колоноскопия является важнейшим компонентом комплексной диагностики опухолевых заболеваний, оценки эффективности лечения и динамического наблюдения за пациентами с целью своевременного выявления новых опухолей, продолженного роста или рецидива ранее удаленных доброкачественных и злокачественных эпителиальных новообразований толстой кишки.

Полип толстой кишки

Судить об истинной частоте опухолей тонкой кишки на основании немногочисленных публикаций в мировой литературе трудно. Раком анального канала считают злокачественные новообразования, возникающие в области, проксимальной границей которой является верхний край аноректального кольца, а дистальной - место соединения с перианальной кожей, покрытой волосами. Новообразования, возникающие дистальнее края ануса до мес При раке ободочной кишки объём резекции в зависимости от локализации опухоли колеблется от дистальной резекции сигмовидной кишки до колэктомии, то есть удаления всей ободочной кишки.

Наиболее часто выполняют дистальную резекцию сигмовидной кишки, сегментарную резекцию сигмовидной кишки, левостороннюю г Основным методом лечения рака толстой кишки остаётся радикальное удаление опухоли и зоны её регионального лимфогенного метастазирования.

Общие принципы хирургического лечения рака толстой кишки: радикальность, абластичность, асептичность и создание беспрепятственного отхождения кишечного соде Как и в ободочной кишке в прямой кишке могут развиваться различные доброкачественные опухоли.

Принципиально важно разделить их на новообразования, исходящие из эпителиальной и неэпителиальной ткани. Раковые опухоли прямой кишки отличаются медленным ростом и постепенным появлением клинических симптомов.

Срок от появления первых клинических признаков до установления диагноза составляет от нескольких месяцев до 1,5 лет. В начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно и опухоль при этом част Раздел медицины: Онкология. Доброкачественные опухоли ободочной кишки — анатомия, клиника, лечение 0. Доброкачественные опухоли ободочной кишки развиваются в любой ткани стенки кишки. Принципиально важно разделить их по происхождению на опухоли эпителиальные и неэпителиальные. Однако, в клинической практике их часто объединяют понятием "полип".

По определению С. Холдина , истинный полип — это опухолевидное образование возвышающееся над уровнем слизистой оболочки в виде шаровидного, грибовидного или ветвистого разрастания, сидящего либо на ножке, либо на широком основании.

Таким образом, практически любую доброкачественную опухоль, а в начальных стадиях развития и злокачественную можно трактовать как полип. Однако, в полипам относятся только те опухоли, основу которых составляют разрастания железистого эпителия в виде многочисленных железистых трубок или в виде ветвящихся ворсинок, покрытых цилиндрическим эпителием.

Опорную структуру представляет соединительнотканная основа, содерживающая мышечные волокна. Первый случай полипоза толстой кишки, развившегося на почве язвенного колита описал в г. Истинный полипоз желудочно-кишечного тракта описал в г. В г. Склифосовский в г. Полипы у него располагались во всех отделах толстой кишки. Петров обнаружил у погибшего после резекции подвздошной кишки больного множественные полипы желудочно-кишечного тракта, часть из которых была злокачественно перерождена.

В стенке кишки были обнаружены признаки хронического воспаления. Автор утверждал, что длительное воспаление было причиной образования полипов. О возможности озлокачествления одиночных аденоматозных полипов сообщил в г.

В дальнейшем описания историй болезни пациентов в полипами ободочной кишки стали появляться часто. Кроме полипов в ободочной кише более редко встречаются другие доброкачественные опухоли: карциноиды, невусы, липомы, доброкачественные лимфомы, невриномы, олеогранулемы, гемангиомы. Иногда встречаются воспалительные разрастания, симулиующие опухолевый процесс.

Классификация доброкачественных опухолей ободочной кишки Имели место многочисленные попытки классифицировать доброкачественные опухоли ободочной кишки. Большинство классификаций было построено на клинико-морфологических критериях и характеристиках и были общими для ободочной и прямой кишки.

До настоящего времени единой, общепринятой классификации доброкачественных опухолей толстой кишки нет. Многие классификации характеризуют лишь железистые образования истинные полипы , не включая опухоли из других тканей. Существовали классификаици, основанные на гистологической структуре полипов: доброкачественные: злокачественные, переходные формы [V.

Schmieden, C. Westhues, ]. Некоторые классификации имели клинический или клиникоморфологический характер. Так, М. Schaffer делил полипы на три группы: воспалительный, приобретенный и семейный полипоз; K.

Radke делил полипы на врожденные и приобретенные. Холдин предложил свою классификацию полипов: I. Полипозные разрастания аденоматозного характера. Множественные полипы. Истинные аденоматозные полипы в том числе "семейный полипоз". Дисрегенераторные гиперплазии на фоне хронического колита. Одиночные полипы: аденоматозного или ворсинчатого характера. Ложные полиповидные образования псевдополипы : лимфатического типа и фиброзные. Эта классификация не учитывает многообразие форм как самих полипов, так и доброкачественных опухолей неэпителиального характера.

В году С. Dukes предложил делить доброкачественные опухоли на 4 группы: А — эпителиальные эпузоли аденома, ворсинчатая опухоль ; Б — соединительнотканные и мышечные опухоли фиброма, миома, липома ; В — сосудистые и лимфатические опухоли гемангиома, лимфома ; Г — неопухолевые образования воспалительные полипы, гранулемы, фиброзные полипы, туберкулезные политы и т.

Эта классификация учла различные варианты неэпителиальных опухолей, но явно недостаточно характеризует имеющееся многообразие истинных полипов. Этот недостаток был нивелирован в классификации, предложенной В. Ривкиным с соавт. В ней выделены 3 группы новообразований: I группа. Полипы одиночные и групповые : а железистые и железисто-ворсинчатые аденомы и аденопапиллломы ; б гиперпластические милиарные ; в кистозно-гранулирующие ювенильные ; г фиброзные полипы анального канала; д редкие неэпителиальные полиповидные образования; II группа.

Ворсинчатые опухоли III группа. Диффузный полипоз: а истинный семейный диффузный полипоз; б вторичный псевдополипоз, воспаление. Эта классификация более полно отражает клинико-морфологические характеристики доброкачественных полипов и часто употребляется на практике. Однако существует необходмиость в детализации некоторых ее градаций. В частности, следует более подробно характеризовать неэпителиальные опухоли, включить редкие разновидности диффузного полипоза.

К тому же весьма полезно характеризовать ставшие известными в настоящее время этиопатогенетические особенности некоторых форм полипов ювенильные, при синдроме Пейтца-Джегерса и т. В связи с этим мы используем в своей работе следующую клинико-морфологическую классификаицю доброкачественных опухолей толстой кишки.

Эпителиальные доброкачественные опухоли. Полипы одиночные и групповые : железистые полипы аденомы ; гиперпластические полипы; железисто-ворсинчатые полипы; 2. Ворсинчатые опухоли.

Диффузный полипоз: семейный полипоз;ювенильный полипоз; синдром Пейтца-Джегерса; синдром Тюрко; синдром Гарднера; синдром Вермера; синдром Кронкайта-Кэнэдэ 4. Воспалительные псевдополипы: воспалительный полип; поствоспалительный полип фиброзный. Неэпителиальные доброкачественные опухоли. Доброкачественная лимфома.

Под нашим наблюдением находились больных с доброкачественными опухолями ободочной кишки. У большинства из них обнаружены одиночные и групповые полипы табл. Таблица Они могут быть одиночными или групповыми.

Групповые полипы выявляются на разном расстоянии друг от друга. Иногда это расстояние может быть весьма значительным, иногда настолько небольшим, что полипы сливаются между собой, образую гроздья. В той же степени бывают различны размеры полипов от едва заметного образования до см и более в диаметре. Разнообразна форма полипов. Небольшие полипы имеют форму бородавчатых образований, по мере увеличения размеров полипы приобретают шаровидную или грибовидную формсу.

Поверхность их может быть гладкой или шероховатой. Самые разнообразные по форме полипы часто обнаруживаются у одного и того же пациента. Цвет полипов чаще всего серо-розовый, иногда боле интенсивный красный или жетоватый. Консистенция мягкая.

Гистологическая структура полипов представлена гипертрофированными железами слизистой оболочки и соединительнотканной стромой. Железы увеличены в объеме, удлинены, просвет их расширен, протоки желез ветвятся. Иногда железы закупорены и превращаются в кисты. Эпителий содержит большое количество бокаловидных клеток. Строма кроме соединительнотканных волокон содержит много гладких мышечных волокон, богато васкуляризирована.

В доброкачественных железистых полипах может отмечаться пролиферация эпителия, которая всегда носит сосочковый характер. При этом внутри желез формируются сосочковые разрастания, довольно часто сосочки формируются и на поверхности полипов. Эти сосочки могут удлиняться, истощаться и в этих случаях железистый полип превращается в железисто-ворсинчатый. Принципиально важным представляется деление полипов по гистологическим критериям на три группы: 1 типичные железистые полипы; 2 полипы с признаками атипического роста; 3 полипы с признаками злокачественного роста.

Выраженная пролиферация железистого эпителия сопровождается атипией и анаплазией, наличием большого числа митозов при сохранении целостности базальной мембраны. Клетки при этом утрачивают бокаловидный характер, ядро их укрупняется, приобретает гиперхромную окраску, отодвигается от базальной мембраны и заполняет большую часть клетки. Имеется корреляция между частотой дедифференцировки клеточных элементов и частотой железисто-ворсинчатых полипов.

Доброкачественные опухоли ободочной кишки — анатомия, клиника, лечение

Добрый день! Спасибо, что настолько тщательно описали проблему которая Вас интересует. Действия Ваши следующие: Вам нужно найти хороший стационар который обладает высокоспециализированной эндоскопической службой, записаться на консультацию, прийти с данными колоноскопии и определится когда их будете удалять.

Будьте внимательны к своему здоровью и не откладывайте в долгий ящик это решение. Знакомы ли вам меры профилактики рака толстой кишки? Да Нет Результаты.

Задайте вопрос Рубрикатор Все вопросы. Проведена колоноскопия:В прямой кишке определяется эпителиальные образования до 0,5 см тип s, sр зернистой поверхностью. В сигмовидной кишке также определяются эпителиальные образования до 1 см, тип sр. В восходящей ободочной кишке определяется 3 эпителиальных образования диаметр от 0,,8 см тип s, sр. В слепой кишке 3 эпителиальных образования от 0,,7см тип s Заключение: хронический зернистый колит, хронический терминальный илеит, эпителиальные образования толстой кишки тип s, sр.

Вид биоматериала: биоптаты с полипа - сигмовидной кишки Макроскопическое описание: в присланном материале фрагменты ткани серовато-белесоватого цвета, плотновато-эластичной консистенции.

Микроскопическое заключение: в присланном материале хорошо, адекватно взятые биоптаты слизистой из сформированной тубулярной аденомы с минимальной - Д1 дисплазией эпителия, на фоне предсформированного воспалительно-гиперпластического полипа, с умеренной мононуклеарной клеточной инфильтрацией, умеренными регенераторными изменениями эпителия желез, в сочетании с очаговой гиперплазией поверхностного эпителия, очаговым фиброзом, отеком, неравномерно выраженным полнокровием стромального компонента.

Микроскопическое заключение: в присланном материале хорошо, адекватно взятые биоптаты слизистой терминального отдела подвздошной кишки, с признаками хронического илеита, с умеренной мононуклеарной клеточной инфильтрацией, без отчетливой тенденции к формированию фолликулоподобных структур, умеренной примесью нейтрофильных гранулоцитов, умеренными регенераторными изменениями эпителия желез, в сочетании с очаговой гиперплазией бокаловидных клеток, очаговым фиброзом, отеком, неравномерно выраженным полнокровием стромального компонента.

Доктор скажите нужно удалять эти полипы? Эти полипы могут перерасти в рак? Какие мои дальнейшие действия? На сколько серьезна проблема? Спасибо за ответ.

Вопрос Тема: Все вопросы На вопрос отвечает: Павлов Ростислав Владимирович, Клиника высоких медицинских технологий.

Кишечник человека весьма уязвим к различным заболеваниям и образованиям наростов.

Купить онлайн

Истинным аденоматозным полипом называют разрастание железистого эпителия, возвышающегося над уровнем слизистой оболочки. В связи с этим близкую к истинной частоту полипов можно установить только в результате проведения целевых профилактических обследований населения или вскрытий.

Такое различие обусловлено тем, что часть больных, полипы у которых протекают бессимптомно, не попадают в поле зрения врачей. Этиология полипов прямой и ободочной кишки не выяснена. Работы, в которых изучена вирусная природа этих заболеваний, имеют теоретический характер, так же как и создание модели толстокишечного полипоза на животных. Увеличение частоты появления доброкачественных опухолей толстой кишки связывают с влиянием окружающей среды мегаполисы, наличие крупных производств , уменьшением физической активности.

Важным фактором, влияющим на увеличение частоты развития заболевания толстой кишки, многие исследователи считают изменение характера питания населения в условиях индустриализации. Установлено, что основной особенностью питания жителей экономически развитых стран является преобладание в рационе высококалорийных продуктов с большим содержанием животных жиров при небольшом количестве клетчатки. Все это приводит к тому, что в толстую кишку попадает химус, содержащий мало клетчатки, что сказывается на снижении моторной активности кишки, и большое количество желчных кислот, которые, как установлено, в процессе пищеварения превращаются в вещества, оказывающие канцерогенное влияние на слизистую оболочку.

Снижение скорости прохождения химуса по кишке создает более длительный контакт канцерогенов и слизистой. Все это вызывает нарушение и микробного пейзажа, что в свою очередь изменяет состав ферментов микробного происхождения.

Некоторые исследователи установили определенную зависимость между частотой обнаружения аденом и мужским полом умерших, а также такими заболеваниями, как атеросклероз, злокачественные опухоли, дивертикулез и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические неспецифические заболевания легких.

Согласно Международной гистологической классификации опухолей, доброкачественные новообразования толстой кишки представлены следующим образом. Гиперпластические полипы выглядят как мелкие до 0,5 см в диаметре , слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования мягкой консистенции и обычного цвета.

Они характеризуются удлинением и кистозным расширением крипт. Эпителий в таких полипах пилообразно извитой, с уменьшенным количеством бокаловидных клеток. Железистые и железисто-ворсинчатые тубулярные аденомы представляют собой более крупные образования до 2—3 см в диаметре , имеющие, как правило, выраженную ножку или широкое основание.

По окраске они близки к окружающей слизистой оболочке, но имеют более плотную консистенцию, смещаются вместе со слизистой оболочкой, редко кровоточат и изъязвляются. По степени морфологической дифференцировки эпителия различают три группы тубулярных аденом: со слабой, умеренной и значительной дисплазией. При слабой степени сохраняется архитектоника желез и ворсин; уменьшается количество бокаловидных клеток, ядра их вытягиваются, несколько увеличиваются, но располагаются в один ряд; число митозов увеличено незначительно.

При выраженной дисплазии нарушается строение желез и ворсин, ядра могут располагаться во всех отделах клетки, отмечается их увеличение, появляется много митозов, в том числе патологических; бокаловидные клетки исчезают. Умеренная дисплазия характеризуется промежуточными изменениями. Ворсинчатые аденомы имеют слегка дольчатую поверхность, напоминая ягоду малины. По размеру, как правило, бывают больше тубулярной аденомы. Ювенильные полипы нельзя относить к аденомам, потому что в них не бывает гиперплазии желез и атипических изменений железистого эпителия.

Такое образование довольно крупное часто свисает в просвет кишки на длинной ножке, гладкое, более интенсивно окрашенное ярко-красное, вишневого цвета. При микроскопии представляет собой кистозно-гранулирующий полип, расширенные железы которого выстланы типичным кишечным эпителием и содержат слизистый секрет.

Важное клиническое значение имеет подразделение эпителиальных опухолей по гистологическому строению, величине и фактору множественности. От величины доброкачественного новообразования зависит вероятность его малигнизации: чем больше размер доброкачественной опухоли, тем выше вероятность ее малигнизации. Рассеянные множественные полипы трудно дифференцировать от диффузного полипоза толстой кишки. Последний обычно характеризуется массивностью поражения насчитываются сотни и тысячи полипов, а иногда вообще не остается участков непораженной слизистой оболочки , а главное — передается по наследству, т.

Среди эпителиальных полиповидных образований толстой кишки встречаются своеобразные, экзофитно растущие, стелющиеся по кишечной стенке, мягкие на ощупь образования мелкодольчатого строения. Выделяют две формы ворсинчатых аденом по микроскопической картине — стелющуюся и узловую. Узловая форма встречается чаще и располагается на одной из стенок кишки в виде компактного экзофитного узла с широким и коротким основанием или ножкой.

При стелющейся форме ворсинчатые разрастания располагаются по поверхности слизистой оболочки плоско, почти циркулярно охватывая стенку кишки. Макроскопически ворсинчатая опухоль окрашена в красноватый цвет из-за обилия кровеносных сосудов в их строме. Тонкие и нежные ворсинки легко травмируются и кровоточат, поэтому само по себе кровотечение не является свидетельством озлокачествления этих образований.

Злокачественная трансформация крупной аденомы толстой кишки может быть диагностирована с высокой степенью вероятности при наличии двух или более из следующих эндоскопических признаков малигнизации: плотная консистенция ворсинчатого образования, наличие участков уплотнения, бугристость поверхности, наложение фибрина, изъязвление поверхности и контактная кровоточивость. Ворсинчатую опухоль толстой кишки целесообразно выделять как самостоятельную нозологическую единицу.

Большинство эпителиальных новообразований полипов проходит последовательные стадии развития от малых размеров к большим, от малой выраженности пролиферативной активности к большей, вплоть до перехода в инвазивный раковый процесс.

Появление гиперпластических полипов предшествует возникновению железистых аденоматозных полипов, которые по мере роста могут подвергаться ворсинчатой трансформации, а в ворсинах удается обнаружить признаки инвазивного роста. Развитие полипов происходит медленно от простейшего строения к резким степеням атипии и дисплазии слизистой оболочки, вплоть до развития рака, причем этот процесс протекает не менее 5 лет, а в среднем длится лет.

У большинства больных доброкачественные новообразования толстой кишки протекают бессимптомно и обнаруживают их, в основном, при эндоскопическом исследовании. Однако при достижении больших размеров 2—3 см ворсинчатых опухолей могут отмечаться кровянисто-слизистые выделения, боль в животе и заднем проходе, запор, понос, анальный зуд. При гигантских ворсинчатых опухолях потери белка и электролитов в связи с гиперпродукцией слизи иногда могут приводить к существенным нарушениям гомеостаза диспротеинемия, нарушение водно-электролитного баланса, анемия.

При них возможно появление симптомов острой полной или частичной непроходимости вследствие инвагинации. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо проведение пальцевого исследования прямой кишки и ректороманоскопии. При пальцевом исследовании удается изучить участок прямой кишки до 10 см от края заднего прохода. Этот первичный метод диагностики необходимо применять всегда. Он обязательно должен предшествовать ректороманоскопии, поскольку это достаточно информативный способ выявления и других заболеваний прямой кишки геморрой, свищи, трещины и др.

Ректороманоскопия требует специальной подготовки с помощью очистительных клизм или пероральных слабительных фортранс и др. При обнаружении полипов в прямой или сигмовидной кишке необходимо тщательное исследование вышележащих отделов толстой кишки и желудка, так как нередко сочетанное поражение полипами различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Для этих целей используются рентгенологическое и эндоскопическое исследования толстой кишки и желудка. Ирригоскопия имеет важное клиническое значение, она позволяет диагностировать большинство полипов более 1 см в диаметре, более мелкие образования удается обнаружить значительно реже. Поэтому при профилактических осмотрах лучше воспользоваться колоноскопом, с помощью которого удается обнаружить практически любые образования размером менее 0,5 см.

При эндоскопическом исследовании толстой кишки гиперпластические полипы выглядят как мелкие менее 0,5 см в диаметре , слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования мягкой консистенции и обычного цвета. Нередко гипертрофированные лимфатические фолликулы симулируют гиперпластические полипы подтверждением этого является гистологическое исследование.

Аденоматозные полипы имеют размеры более 0,5 см и могут достигать см в диаметре, иметь ножку или располагаться на широком основании, по окраске близки к окружающей слизистой оболочке, но имеют более плотную консистенцию, смещаются со слизистой оболочкой, изъязвляются и кровоточат редко. Аденопапилломатозные полипы железисто-ворсинчатые обычно превышают 1 см в диаметре, имеют бархатистую поверхность, что создает впечатление матовости окраски, иногда представляются мелкодольчатыми из-за неровной поверхности, могут эрозироваться, причем дно язв покрывается фибрином, из-под которого выделяется в небольшом количестве кровь.

Ворсинчатые полипы имеют большие размеры от 2 см и более , могут иметь толстую ножку полипы или распластываются по слизистой оболочке опухоли , иногда принимая стелящийся характер. Они занимают большую площадь, лишь слегка возвышаются над окружающей слизистой оболочкой и не имеют четких границ. Цвет таких образований мало отличается от цвета слизистой оболочки, характерна бархатистость и матовость их поверхности, наличие изъязвлений позволяет заподозрить начало малигнизации.

Отрицательные результаты биопсии не могут служить доказательством отсутствия злокачественного роста, и окончательное заключение делают после удаления всей ворсинчатой опухоли. Консервативных методов лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки к настоящему времени не существует. Предложенный А.

Аминевым метод лечения полипоза соком травы чистотела не нашел широкого применения в связи с сомнительной эффективностью. Использование его нецелесообразно, так как попытки консервативного лечения приводят лишь к откладыванию операции и прогрессированию заболевания вплоть до малигнизации полипа.

Биопсия не имеет существенного значения в определении тактики лечения полипов толстой кишки. Небольшие участки полипа, взятые для биопсии, не могут характеризовать сущность патологического процесса во всей опухоли.

Информация о полипе на основании биопсии неполная и может быть ошибочной. Полностью иссеченный полип — лучший материал для гистологического исследования. В современных условиях лишь удаление полипов эндоскопическим и хирургическим путем гарантирует успех лечения. Наиболее распространенными методами хирургического лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки являются:. Все методы удаления полипов применяют после специальной подготовки толстой кишки с помощью слабительных и очистительных клизм.

Такая подготовка служит также профилактикой осложнений. Одно из основных осложнений — кровотечение, может возникнуть на протяжении до 10 сут после вмешательства.

Появление крови из заднего прохода в 1-е сутки после удаления полипа связано с недостаточной коагуляцией сосудов ножки полипа. Более позднее кровотечение развивается в результате отторжения струпа, что чаще всего наблюдается через дней после операции.

И ранние, и поздние кровотечения могут быть незначительными, а могут быть массивными, представляющими опасность для жизни больного. Для ликвидации этого осложнения требуется повторное эндоскопическое исследование, во время которого производится электрокоагуляция кровоточащего сосуда.

Иногда такие мероприятия не помогают, и приходится прибегать к лапаротомии и резекции кишки. Вторым по частоте осложнением является перфорация стенки кишки, которая также может возникнуть или во время вмешательства, или спустя некоторое время, даже несколько суток, после него. Возникновение позднего осложнения объясняется глубоким ожогом стенки кишки в области основания удаленной опухоли во время электрокоагуляции.

При возникновении этого осложнения на внутрибрюшной части толстой кишки выполняют лапаротомию и ушивание дефекта стенки кишки, отключение этого отдела из пассажа кала путем наложения на вышележащие отделы колостомы или, если перфорация произошла достаточно высоко, поврежденный участок выводят в виде двуствольной колостомы.

В дальнейшем таких больных ведут, как больных с перитонитом, несмотря на то что в кишке после подготовки отсутствует содержимое и при перфорации в брюшную полость попадает только газ. При наличии современных антибактериальных средств и противовоспалительной терапии с этим удается справиться без осложнений.

При благоприятном послеоперационном течении вопрос о закрытии колостомы может ставиться через 2—4 мес. После удаления все новообразования толстой кишки в обязательном порядке подвергаются гистологическому исследованию, чтобы можно было судить о степени дисплазии эпителия или наличии озлокачествления. Если обнаружены аденоматозные и ворсинчатые полипы, больного можно выписать из стационара под обязательное диспансерное наблюдение. Если же обнаружены участки перехода в аденокарциному, необходима повторная колоно- или ректоскопия с взятием материала из ложа новообразования для гистологического или цитологического исследования.

При отсутствии комплексов аденокарциномы больной может быть выписан из стационара с обязательным ежемесячным эндоскопическим обследованием; при подозрении на рецидив опухоли необходимы повторная госпитализация, тщательное обследование и решение вопроса о дальнейшей тактике лечения. При обнаружении комплексов злокачественных клеток в материале из ложа опухоли принимается решение о радикальной операции.

Учитывая возможность рецидивирования доброкачественных новообразований толстой кишки и возникновения рака, особенно в первые 2 года после операции, больные должны находиться на постоянном диспансерном наблюдении. После удаления доброкачественных полипов первый осмотр производится через 1,5—2 мес.

Далее осмотр производится 1 раз в год. После удаления озлокачествленных полипов в 1-й год после операции необходим ежемесячный осмотр, на 2-м году наблюдения — каждые 3 мес. И только спустя 2 года возможны регулярные осмотры каждые 6 мес. Появление рецидива служит показанием к срочному повторному оперативному вмешательству. Ваше имя обязательно.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Опухоли толстого отдела кишечника могут быть добро- и злокачественными. Первый тип представлен полипами, липомами, гемангиомами, невриномами, фибромами, лимфангиомами и пр. Второй тип — лейомиосаркомой, ангиосаркомой, колоректальной лимфомой и т. Ранние стадии патологии протекают бессимптомно. По мере роста образования появляются кровотечения, кишечная непроходимость.

Особенно высок риск развития кровотечений при гемангиоме. Некоторые доброкачественные новообразования быстро перерождаются в рак. Опухоли толстого кишечника еще называют патологическим новообразованием.

Формируется онкология из мутировавших клеток, в которых произошли изменения на генетическом уровне. В результате сбоя начинается их неконтролируемое деление и рост. Риск для жизни минимален, если обнаруженная опухоль носит доброкачественный характер, так как они отличаются медленным ростом и низкой вероятностью озлокачествления. Обычно такие образования растут на внутренних стенках прямого кишечника. Они могут иметь ножку или расти на широком основании, приросшем к кишечной стенке.

Часто такие наросты называют полипами. Доброкачественные опухоли толстой кишки лечению не подлежат. Их нужно иссекать, поскольку хоть минимальный, но риск перерождения есть. Также по мере роста опухоль будет сдавливать просвет кишки, что приведет к ее закупорке и непроходимости.

Обнаружена связь формирования полипов и качества употребляемых продуктов. Провоцирует рост опухоли такая еда:. Такая тяжелая еда провоцирует усиленную секрецию желчных кислот, которые подаются по желчным путям в кишечник. Вследствие раздражения стенок кишки происходит нарушение слизистой, клетки которой реагируют активным ростом с образованием опухоли.

Ранние стадии образования и роста полипов протекают без видимых симптомов. По мере увеличения размера опухоли и изъязвлении ее поверхности при постоянном воздействии агрессивного содержимого кишки возможно кровотечение во время опорожнения или между дефекациями. Выявить кровотечение можно с помощью специального лабораторного теста. Возможен рост полипа наружу из просвета восходящего кишечника, что характерно для прианальных опухолей на длинной ножке. Есть вероятность развития полипоза, когда опухоли появляются диффузно по всей длине толстой кишки.

Для определения недуга используется комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования:. Традиционные терапевтические методы не оправданы. Полипы следует удалять по ходу диагностики колоноскопией и отправлять ткани на гистологический и цитологический анализ. Для лечения толстого кишечника используется эндоскоп со специальной петлей для захвата патологически измененной ткани. При диффузном полипозе применяется полостная операция под общим наркозом, так как предполагается частичная резекция кишечника.

Если была удалена доброкачественная опухоль, следует ежегодно проходить профилактическое обследование, так как есть риск рецидива. В целом, прогноз — благоприятный. Эта группа образований очень опасна не только бессимптомным течением, но и быстрым метастазированием в другие органы. Благоприятный прогноз возможен только при раннем обнаружении рака толстого кишечника без метастаз, но это практически невозможно.

Раковые новообразования могут образовываться на любом участке прямой кишки, но чаще они обнаруживаются в слизистой восходящего или нисходящего отдела.

Существует несколько видов онкообразований:. Чаще всего диагностируется колоректальная карцинома. Образуется опухоль из клеток, выстилающих внутреннюю часть стенки толстого кишечника. Процесс запускается на генетическом уровне при изменении ДНК-кода. В результате начинается неконтролируемый клеточный рост и деление.

На ранних стадиях развития злокачественная опухоль не проявляет симптомов. В ряде случаев карцинома толстого кишечника проявляет себя:. Усугубление симптоматики происходит на поздних стадиях. Появляется сильная боль в области живота, которая может быть схваткообразной, ноющей. Болезненность усиливается перед дефекацией. Любое новообразование выделяет токсичные продукты распада, которые вызывают мощную интоксикацию.

У человека пропадает энергия, снижается вес, появляется отвращение к еде, из-за чего развивается сильное истощение. Дополнительно назначается колоноскопия с целью проведения осмотра внутренней поверхности кишки и взятия биоптата на гистологический анализ. Гистология позволяет дифференцировать онкологию, определить ее степень и тип. Если предварительный диагноз подтвердился, назначается общее инструментальное обследование с целью выявления метастаз. Для этого применяются:. Так как основная причина появления онкологии — наследственность, необходим сбор семейного анамнеза.

Устранение онкообразования в толстом кишечнике проводится по индивидуальной терапевтической схеме. Выбор тактики зависит от величины, локализации, стадии опухоли толстого кишечника. Обычно используется комплексный подход, включающий:.

Если опухоль большая, то перед операцией дополнительно проходится курс химиотерапии. Это позволить уменьшить ее размеры и улучшить шанс полного удаления. Уже оценили: 13 Оцените и вы информацию.

Эксперт статьи. Незванова Светлана Александровна. Гастроэнтеролог, врач-диетолог. Общий стаж 10 лет, в области диетологии 5 лет. Прочитать профиль Больше информации по теме. Добавить комментарий Отменить ответ Комментарий Псевдоним.

Эпителиальные доброкачественные опухоли толстой кишки

Колоноскопия является важнейшим компонентом комплексной диагностики опухолевых заболеваний, оценки эффективности лечения и динамического наблюдения за пациентами с целью своевременного выявления новых опухолей, продолженного роста или рецидива ранее удаленных доброкачественных и злокачественных эпителиальных новообразований толстой кишки. К настоящему времени практически решены задачи эндоскопической диагностики и идентификации крупных новообразований толстой кишки: ворсинчатых опухолей, развитого рака, лимфомы и т.

Все чаще выполняются так называемые скрининговая и качественная колоноскопия, целью которых является выявление клинически неманифестированных аденом и ранних форм рака толстой кишки, имеющих плоскую или уплощенную форму, и трудноразличимых на фоне неизмененной окружающей слизистой оболочки при рутинном эндоскопическом исследовании в белом свете WLE.

Появилась возможность в ходе эндоскопического исследования и на основании исключительно визуальной оценки определять в выявленных плоских эпителиальных новообразованиях наличие или отсутствие предраковых изменений, свидетельств их злокачественности, констатировать факт и оценивать вероятную глубину инвазивного роста.

На смену методике эндоскопической пофрагментарной петлевой электроэксцизии таких образований пришла электрорезекция слизистой оболочки толстой кишки вместе с опухолью мукозэктомия , а в последнее время — диссекция в подслизистом слое, позволяющие удалять единым блоком не только доброкачественные образования, но и неоплазии с начальными явлениями опухолевой инвазии.

Современные тенденции развития медицины и устоявшаяся клиническая практика определили истинные роль и место эндоскопии: диагностика, но не только … Сегодня, в контексте обсуждаемой проблемы, прогрессивный и грамотный врач-эндоскопист должен:.

Тактика клинического ведения больных с плоскими и уплощенными эпителиальными новообразованиями толстой кишки может быть различной. Эти различия зависят не только и не столько от нашей способности обнаруживать, идентифицировать и удалять обнаруженные неоплазии.

В основу принятия решения о рациональной тактике должна быть положена прежде всего наша информированность о морфологическом строении опухоли, ее характере доброкачественная или злокачественная и о степени ее местной, локорегионарной и системной распространенности. Столь различающийся потенциал к злокачественной трансформации гиперпластических полипов по сравнению с зубчатыми и аденоматозными образованиями диктует необходимость применения разных вариантов тактики клинического ведения: пациенты с гиперпластическими полипами подлежат динамическому наблюдению, а иные — эндоскопическому или хирургическому удалению обнаруженных новообразований [9].

Поэтому, в целях применения обоснованной с онкологических позиций тактики необходимо выявить надежные дифференциально-диагностические критерии плоских неоплазий толстой кишки различной морфологической структуры.

Для идентификации плоских и уплощенных неоплазий толстой кишки в настоящее время применяют хромоколоноскопию, исследование в узком спектре света, в условиях оптического увеличения или с применением функции близкого фокуса. Внешний вид последнего определяют согласно категориям Парижской классификации [11]. Микроваскулярную сеть изучают в белом свете при небольшом увеличении и без применения хромоскопии, а также путем осмотра в узком спектре света результат оценивают в соответствии с классификацией SANO [12].

Эндоскопическая оценка микроархитектоники микрорельефа эпителиальной поверхности образования проводится с использованием увеличения в комбинации с хромоскопией или эндоскопии с усилением четкости изображения.

Определение типа ямочного рисунка необходимо для прогнозирования по визуальным данным наиболее вероятного гистологического строения исследуемого эпителиального новообразования. Ямки эпителия 0-II типа по T. Kimura более широкие и более округлые по сравнению с папиллярными и звездчатыми ямками при II типе ямочного рисунка по S. Kudo [13]. Согласно данным М.

Агапова и соавт. К сожалению, видеоколоноскопами экспертного класса в настоящее время это эндоскопы с функциями осмотра в узком спектре света, в условиях оптического увеличения или близкого фокуса в нашей стране оснащено лишь ограниченное число эндоскопических подразделений. Учитывать, но не оставлять попыток достижения экспертного уровня оценок вероятной морфологической принадлежности плоских новообразований при WLE-колоноскопии, выполняемой с помощью обычной эндоскопической техники, и, возможно, дополненной рутинной хромоскопией без выполнения эндоскопической биопсии.

Это осуществимо лишь при условии выявления опытным путем визуально обнаруживаемых и специфичных для того или иного типа плоских эпителиальных неоплазий обладающего тем или иным морфологическим строением, наличием или отсутствием тяжелой эпителиальной дисплазии, признаков злокачественности, инвазивного роста при той или иной глубине подслизистой инвазии визуальных признаков. Целью настоящего исследования явились разработка эндоскопической семиотики и изучение возможностей видеоколоноскопии в диагностике плоских и уплощенных неоплазий толстой кишки при осмотре в белом свете без применения уточняющих эндоскопических технологий хромоскопии, узкого спектра света, оптического увеличения или близкого фокуса и при использовании последних для дифференцированного внедрения результатов в клиническую практику ЛПУ с различными уровнями технической оснащенности и технологической вооруженности эндоскопических подразделений.

Дизайн исследования. Осмотр обнаруженной неоплазии в белом свете без использования уточняющих технологий и без выполнения эндоскопической биопсии, фотографирование и поиск характерных эндоскопических признаков плоской эпителиальной опухоли до и после отмывания ее поверхности от слизистых и иных наложений. Осмотр обнаруженной неоплазии с использованием уточняющих технологий, без выполнения эндоскопической биопсии, фотографирование и поиск характерных эндоскопических признаков плоской эпителиальной опухоли после отмывания ее поверхности от слизистых и иных наложений.

Оценка вероятного морфологического строения плоской эпителиальной неоплазии, основанная исключительно на полученных визуальных данных. Определение должной тактики клинического ведения пациента, основанное на диагностическом выводе по результатам эндоскопического исследования, а при наличии показаний — рационального способа удаления опухоли эндоскопическое, хирургическое.

При отказе от эндоскопического удаления плоской эпителиальной неоплазии в пользу проведения хирургического вмешательства выполнение эндоскопической биопсии с целью морфологической верификации диагноза. Эндоскопическое или хирургическое удаление плоских неоплазий и направление операционного материала для его морфологического исследования.

Сопоставление диагностических результатов эндоскопического и морфологического исследований, анализ и выявление закономерностей. Формирование эндоскопической семиотики из визуальных признаков, характерных для плоских неоплазий различного морфологического строения и установленных при осмотре в белом свете и эндоскопической семиотики из характерных для плоских неоплазий различного морфологического строения визуальных признаков, установленных при использовании уточняющих технологий.

Определение диагностической ценности визуальных признаков, обнаруживаемых при рутинной эндоскопии WLE и позволяющих высказывать достоверные суждения о морфологическом строении, характере новообразования, факте и глубине инвазии в подслизистый слой и о возможности эндоскопического удаления плоских эпителиальных неоплазий толстой кишки. Материал и методы. За 9 мес с октября г. У 48 больных были обнаружены и тем или иным способом удалены и морфологически исследованы по одному новообразованию, у 20 — по 2, у 18 — по 3 и более неоплазии.

Важным условием, оказывающим существенное влияние на эффективность эндоскопической диагностики плоских новообразований толстой кишки, является качество подготовки кишечника пациентов к исследованию, так как любое консистентное или жидкое содержимое, покрывающее поверхность слизистой оболочки, может скрывать от исследователя и без того малозаметные неполиповидные поражения.

В наших клинических наблюдениях пациенты при подготовке к колоноскопии соблюдали одно- или двухдневную белковую диету, принимали очищающие кишечник препараты на основе полиэтиленгликоля: в амбулаторных условиях, преимущественно по одноэтапной схеме вечерний прием препарата , в стационаре — по двухэтапной вечерний и утренний приемы препарата.

В зависимости от схемы подготовки одно- или двухэтапная , вечером или утром в день исследования к последней дозе препарата добавлялся прием внутрь 80 мг эспумизана 2 капсулы или 2 чайные ложки эмульсии , что позволяло избавиться от затрудняющего осмотр слизистой оболочки в ходе выполнения колоноскопии повышенного пенообразования — артефакта подобной подготовки. Современными видеоколоноскопами, обладающими возможностью получения изображения высокой четкости, проводился обычный осмотр толстой кишки в белом свете WLE , затем — в узком спектре света NBI или i-Scan , выполнялась хромоскопия с индигокармином или метиленовым синим, увеличительная и близкофокусная колоноскопия.

Уплощенные новообразования выявлялись по наличию их явной приподнятости над уровнем окружающей слизистой, а углубленные — по наличию участка депрессии. Для улучшения условий осмотра и визуальной оценки обнаруженных новообразований при WLE-осмотре и при осмотре с использованием уточняющих технологий проводилось отмывание поверхности образований от слизи и других наложений водой или раствором симетикона с ацетилцистеином 40 и мг соответственно на мл воды с помощью водоструйной помпы.

При WLE-осмотре внимание исследователей акцентировалось прежде всего на оценке следующих признаков, характеризующих новообразование:. При исследовании в узком спектре света NBI, i-Scan , при оптическом увеличении изображения или при осмотре в близком фокусе оценивались особенности ямочного рисунка по классификациям S.

Kudo, T. Kimura или NICE , наличие и особенности строения микроваскулярного рисунка поверхности новообразования по SANO , а при хромоскопии, помимо этого, — контуры и особенности краевой линии последнего. После проведения каждого из перечисленных выше последовательных этапов методичного эндоскопического осмотра оценивалась предположительная морфологическая принадлежность выявленных неоплазий, основанная на ассоциациях, появившихся в результате анализа особенностей визуальной картины:.

Результат такой оценки регистрировался в протоколе эндоскопического исследования раздельно для WLE-осмотра без применения уточняющих технологий и для эндоскопического осмотра с применением уточняющих технологий. Показаниями к выбору метода лечения из новообразований послужили убедительные данные о возможности их эндоскопического удаления без предварительной биопсии достоверные признаки доброкачественности, тяжелой дисплазии или поверхностной инвазии : 7 опухолей удалены путем одномоментной петлевой электроэксцизии, 6 — пофрагментарной петлевой электроэксцизии, удалены единым блоком путем мукозэктомии , путем диссекции в подслизистом слое 1.

Еще в 3 случаях новообразований, вызвавших при их визуальной эндоскопической оценке подозрение на начальные явления малигнизации, была выполнена щипцовая биопсия. При морфологическом исследовании биопсийного материала ни в одном из этих образований свидетельств их злокачественности не обнаружили, поэтому неоплазии были удалены путем эндоскопической мукозэктомии. При морфологическом исследовании удаленных целиком новообразований в каждом из них все же были обнаружены признаки злокачественности, следовательно, была подтверждена и обоснованность эндоскопического предположения о раннем раке.

Перфораций толстой кишки во время эндоскопических вмешательств не было. В 6 случаях эндоскопические операции осложнились кровотечениями 4 эпизода в ходе эндоскопической операции, 2 в отсроченном периоде , которые во всех случаях были успешно остановлены эндоскопическим способом клипирование. Показаниями для хирургического лечения правосторонняя гемиколэктомия у 2 пациентов послужили явные эндоскопические признаки глубокой подслизистой инвазии малигнизированных аденоматозных образований, что и было доказано как при биопсии, так и при морфологическом исследовании операционного материала.

И, наконец, в одном наблюдении была выполнена лапароскопическая илеоцекальная резекция по поводу крупного более 2 см гиперпластического образования слепой кишки, распространяющегося на слизистую баугиниевой заслонки: выбор в пользу лапароскопической операции был сделан из-за неудобного для эндоскопического удаления расположения этого образования.

Диагностический вывод эндоскопического исследования о гиперпластическом характере плоского эпителиального новообразования и об отсутствии злокачественного потенциала был подтвержден результатом морфологического исследования операционного материала. Все это позволило сравнить результаты предварительной эндоскопической диагностики, основанной исключительно на оценке визуальных данных при WLE-осмотре и осмотре с использованием уточняющих технологий, с результатами окончательной морфологической идентификации удаленных плоских неоплазий, а также оценить эффективность рутинного эндоскопического осмотра в белом свете в сравнении с эффективностью эндоскопического осмотра с использованием уточняющих методик.

Сопоставление результатов визуальной эндоскопической диагностики с результатами морфологического исследования операционного материала позволило обнаружить эндоскопические признаки-маяки, наиболее характерные для плоских неоплазий толстой кишки того или иного морфологического строения.

Особенности локализации плоских эпителиальных неоплазий по отделам толстой кишки в зависимости от их морфологического строения, представлены в таблице.

Локализация в толстой кишке плоских и уплощенных эпителиальных неоплазий различного морфологического строения Примечание. Kimura, SANO, отображающих любые особенности микроваскулярного рисунка и микрорельефа поверхности эпителиальных новообразований толстой кишки, заключается в том, что применение заложенной в них логики в профессиональной деятельности врачей-эндоскопистов позволяет на основании совокупности исключительно визуальных характеристик таких новообразований формировать диагностические выводы, максимально приближенные к результатам морфологической диагностики.

Опираясь на ранее накопленный опыт практического применения этих классификаций, мы предприняли попытку получить доказательства достоверности основанных на этих классификациях суждений о вероятном характере, злокачественном потенциале, наличии и глубине инвазии выявленных новообразований, о должной тактике клинического ведения пациентов в зависимости от результатов эндоскопических исследований, выраженных в виде диагностических предположений. Такой подход был реализован нами путем отнесения обнаруженных плоских эпителиальных новообразований толстой кишки к тому или иному известному типу и последующего сопоставления таких предположений с результатами окончательной морфологической диагностики.

Отнесение выявленных неоплазий к гиперпластическим образованиям. Выводы эндоскопического исследования в белом свете режим WLE о возможной принадлежности плоского эпителиального новообразования гиперпластическому полипу основывались на следующих признаках-маяках, характеризующих такое образование:. Плоский а—в и уплощенный г гиперпластические полипы толстой кишки — гладкая поверхность, ровные края, отсутствие налета вязкой слизи на поверхности, отсутствие окаймляющего полип венчика кишечного содержимого колоноскопия, эндофото.

Kudo осмотр в режиме i-Scan без увеличения ; в — микрорельеф поверхности с ямками эпителия II типа по S. Kudo осмотр в условиях хромоскопии с индигокармином ; г — микрорельеф поверхности с ямками эпителия II типа по S.

Kudo исследование в режиме WLE-осмотра ; д, е — гиперпластические полипы, расширение преимущественно верхних отделов крипт с наличием зубчатого контура эпителия, небольшим содержанием муцина в эпителии, гиперхромными клетками в базальных отделах крипт микровезикулярный тип гиперпластического полипа микропрепараты. При эндоскопическом осмотре с увеличением режим ZOOM в сочетании с хромоскопией индигокармин суждение о возможной принадлежности новообразования гиперпластическому полипу основывалось на обнаружении II типа ямочного рисунка микрорельефа поверхности образования по S.

Kudo см. Характерная для гиперпластических полипов морфологическая картина представлена на рис. Отнесение выявленных новообразований к зубчатым аденомам. Выводы эндоскопического исследования в белом свете режим WLE о вероятной принадлежности плоского эпителиального новообразования к сидячим зубчатым аденомам SSA основывались на следующих признаках-маяках, характеризующих образование:.

Эндофото: налет вязкой, желтоватой слизи на поверхности, наличие окаймляющего основание образования венчика кишечного содержимого, наличие микрорельефа поверхности с ямками эпителия II типа по S. Kudo, отсутствие визуализируемой микроваскулярной сети колоноскопия в белом свете. Kudo определяются крупные округлые ямки эпителия II-O типа по T. Kimura, отсутствует визуализируемая микроваскулярная сеть осмотр в режиме NBI. Kudo исследование в белом свете ; б — на фоне микрорельефа поверхности с ямками эпителия II типа по S.

Kudo в сочетании с открытыми ямками II-O типа по Т. Kimura [13, 14];. Клиническое наблюдение. У пациента Г. Основанием для такого вывода по результатам WLE-осмотра стало сочетание следующих характеристик образования: овальная форма, ровные края, мелко-дольчатая, розовая, без налета слизи поверхность, отсутствие окаймляющего образование венчика кишечного содержимого, сохраненная подвижность, отсутствие демаркационной линии, ямки эпителия IIIs-типа по S.

Kudo рис. В узком спектре света I-scan и при хромоскопии: ямки эпителия видны, расценены как соответствующие IIIs и Vi типам микрорельефа поверхности по S. Kudo [13]; демаркационная линия отсутствует. Вывод — аденома с тяжелой дисплазией эпителия см.

Kudo исследование в белом свете ; б — помимо ямок эпителия IIIs типа в центральной зоне видны нерегулярные ямки эпителия Vi типа по S. Новообразование было удалено через колоноскоп путем моноблочной мукозэктомии см. При гистологическом исследовании установлено, что удаленное образование представляет собой зубчатую аденому на широком основании с умеренной и очаговой тяжелой дисплазией эпителия см. Иными словами, на основании визуальных данных, полученных в режиме WLE-осмотра, нам удалось абсолютно правильно установить факт наличия тяжелой эпителиальной дисплазии в выявленном плоском образовании, которое мы трактовали как аденоматозное, а не зубчатое.

Не исключено, что сидячие зубчатые аденомы в результате развития в них тяжелой эпителиальной дисплазии претерпевают макроскопические метаморфозы, делающие их визуально схожими с аденоматозными образованиями.

Однако такая возможность — всего лишь гипотеза, нуждающаяся в адекватной проверке. Отнесение выявленных новообразований к доброкачественным аденомам. Предположение о принадлежности выявленных новообразований к доброкачественным аденомам при осмотре в белом свете режим WLE основывалось на следующих признаках-маяках:.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 28 Кашин СВ Европейские рекомендации по лечению эпителиальных новообразований толстой кишки

Комментариев: 1

  1. dorofeeva47:

    Я всегда спасаюсь хозяйственным мылом от бытовых ожогов и от солнечных. Для этого необходимо намыливать обожжённую кожу несколько раз, пока не уйдёт боль и жар. Кожа после этого уже не будет сильно облазить. Когда нет под рукой хозяйственного мыла, использую и туалетное…